鹽酸奧布卡因凝膠與雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中鎮痛 效果對比分析

鄭燕彩，呂倩寶，藍婷婷

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院(佛山市順德區婦幼保健院)，廣東 佛山)

0 引言

近年，在醫學行業和醫學技術飛速發展的背景下，微創外科和理念被廣泛應用于臨床中，宮腔鏡作為其中的一種在微創外科中具有重要作用，宮腔鏡的出現，將傳統婦科疾病的診療格局改變[1]。宮腔鏡檢查指的是采取膨宮介質擴張宮腔，通過光導剝離纖維窺鏡對病理變化、宮腔內膜、生理變化、宮頸管和輸卵管開口等變化狀況直接觀察，以便直接、準確的取病變組織，并送檢[2]。與此同時，利用宮腔鏡可以直接進行手術。宮腔鏡具有安全性高、直觀及微創等優點[3]，同傳統診斷方法B超及刮宮等相比更優。但是在此期間需要注意的一個問題如下，宮腔鏡檢查期間，宮頸牽拉、機械擴張和膨宮壓力均可能引發不同程度的疼痛，所以需加強對術中鎮痛的關注[4]。現階段，臨床上主要采取地卡因、利多卡因等進行鎮痛，在宮頸封閉方面其具有一定成效，但是依舊無法取得滿意效果[5]。本文主要針對進行宮腔鏡檢查患者采取鹽酸奧布卡因凝膠與雙氯芬酸鈉栓鎮痛效果進行分析，具體如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2019年1月至2019年12月本院接收的90例宮腔鏡檢查患者，基于平行對照法分為兩組，對照組(n=45)中，患者年齡最大和最小分別是59歲和21歲，平均(38.57±5.32)歲；其中異常子宮出血、宮內節育器、宮腔鏡下輸卵管插管和不孕癥分別有15例、17例、5例和8例；體重50kg至65kg，平均體重(60.35±1.25)kg；孕次0次至3次，平均孕次(1.56±0.62)次；產次0次至3次，平均產次(1.64±0.35)次；分娩狀況：自然分娩、剖宮產和未分娩分別有23例、16例和6例；觀察組(n=45)中，患者年齡最大和最小分別是58歲和20歲，平均(38.49±5.27)歲；其中，異常子宮出血、宮內節育器、宮腔鏡下輸卵管插管和不孕癥分別有14例、18例、6例和7例，體重50kg至64kg，平均體重(60.28±1.16)kg； 孕次0次至3次，平均孕次(1.61±0.58)次；產次0次至3次，平均產次(1.64±0.29)次；分娩狀況：自然分娩、剖宮產和未分娩分別有22例、17例和6例；在臨床資料方面，包括年齡等，觀察組與對照組差異較小(P＞0.05)。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①溝通、表達、理解能力正常；②神志意識清楚；③了解本實驗并簽署相關文件；④臨床資料完整；⑤具有不孕癥、子宮異常出血、陰道異常、子宮肌瘤、繼發性痛經等患者；⑥通過子宮內部病理組織學檢查、宮腔內聲像學和宮腔洗片細胞學檢查提示異常者；⑦年齡在20歲以上；排除標準：①具有精神疾病史、心理障礙；②合并腎、肝、心器官功能不全；③凝血功能障礙嚴重；④具有雙氯芬酸鈉栓過敏史或者鹽酸奧布卡因凝膠；⑤合并感染患者；⑥神志意識模糊；⑦合并生殖道感染者；⑧妊娠或者哺乳期婦女；⑨具有宮腔鏡手術檢查禁忌者；⑩心電圖檢查異常及術前白帶檢查異常；?合并心血管疾病和糖尿病疾病者；?宮頸位置存在嚴重擴張等疾病者。

1.2 方法

術前，90例患者均進行常規禁水、禁食，并由同一組婦科醫師負責進行宮腔鏡檢查，從而保證檢查的一致性。

對照組：術前30分鐘，予以患者雙氯芬酸鈉栓(批號：國藥準字H10920060；廠家：湖北東信藥業有限公司；規格：50mg×5s×2板)，在肛門深處大約2厘米位置置入雙氯芬酸鈉栓2粒。

觀察組：鹽酸奧布卡因凝膠(批號：國藥準字H21023203；廠家：沈陽綠洲制藥有限責任公司；規格：10mL：30mg)，術前5min，陰道常規消毒，在宮頸內口擠入鹽酸奧布卡因凝膠5mL，同時在陰道壁和宮頸表面涂抹藥物。

1.3 觀察指標

對2組鎮痛效果、宮頸松弛程度、宮頸擴張效果、不良反應和宮頸檢查時間進行分析。

1.3.1 鎮痛效果[6]

①術中，各項生命體征指標均平均，神態自如，主訴無痛，代表顯效；②術中，各項生命體征均未見顯著變化，主訴具有腹痛肝，可以忍受，未見痛苦表情，代表有效；③術中各項生命體征指標變化顯著，患者存在無法忍受的痛苦，存在喊叫或者呻吟等現象，代表無效。(總例數-無效例數)/總例數×100%=治療總有效率。

1.3.2 宮頸松弛程度[7]

①6號或者6號以上宮頸擴張器進入宮頸順利，代表Ⅰ級；②5號宮頸擴張器宮頸通過順利，代表Ⅱ級；③低于5號宮頸擴張器進入宮頸順利，代表Ⅲ級。

1.3.3 不良反應

不良反應包括腹痛、陰道流血和其他不良反應。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 21.0對實驗結果準確計算、分析，(±s)表示計量資料，以t檢驗；率(%)表示計數資料，以χ2檢驗；兩組比較經P檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

對照組中，鎮痛顯效、有效和無效分別有19例、17例和9例，鎮痛總有效率是80.00%；觀察組中，鎮痛顯效、有效和無效分別有23例、20例和2例，鎮痛總有效率是95.56%；觀察組鎮痛效果比對照組優，差異明顯(P＜0.05)，具體如下表1。

表1 對比鎮痛效果[n(%)]

2.2 宮頸松弛程度

對照組中，宮頸松弛Ⅰ級、宮頸松弛Ⅱ級和宮頸松弛Ⅲ級分別有14例、20例和11例，占比分別是31.11%、44.44%和24.44%；觀察組中，宮頸松弛Ⅰ級、宮頸松弛Ⅱ級和宮頸松弛Ⅲ級分別有31.11%、44.44%和24.44%，占比分別是53.33%、40.00%和6.67%，觀察組宮頸松弛Ⅰ級和Ⅲ級比對照組優，差異明顯(P＜0.05)；在宮頸松弛Ⅱ級方面，觀察組與對照組差異較小(P＞0.05)，詳情如表2。

表2 比較宮頸松弛程度[n(%)]

2.3 宮頸擴張效果

對照組中，宮頸擴張滿意、一般和困難分別有20例、15例 和10例，占 比 分 別 是44.44%、33.33%和22.22%；觀察組中，宮頸擴張滿意、一般和困難分別有23例、19例和3例，占比分別是51.11%、42.22%和6.67%，觀察組宮頸擴張滿意和一般與對照組差異較小(P＞0.05)；在宮頸擴張困難方面，觀察組比對照組低，差異顯著(P＜0.05)，具體如表3。

表3 對比宮頸擴張效果[n(%)]

2.4 不良反應發生狀況

對照組中，有3例腹痛，2例陰道流血，2例其他不良反應，占比分別是6.67%、4.44%和4.44%，總體不良反應發生率是15.56%；觀察組中，有1例腹痛，無陰道流血、其他不良反應，總體不良反應發生率是2.22%，觀察組總體不良反應發生率比對照組低，差異明顯(P＜0.05)，詳情如表4。

表4 比較不良反應發生狀況[n(%)]

2.5 宮頸檢查時間

在宮頸檢查時間方面，觀察組(6.15±1.64)min與對照組(7.58±2.19)min相比，差異較小(P＞0.05)，具體如表5。

表5 比較宮頸檢查時間

表5 比較宮頸檢查時間

分組 例數 宮頸檢查時間對照組 45 7.58±2.19觀察組 45 6.15±1.64 t 3.506 P 0.001

3 討論

近年，宮腔鏡檢查被廣泛應用于婦產科檢查中，其可以準確定位宮腔內病變，并準確判定疾病，具有較低的漏診率和誤診率，目前其已經發展成為宮腔內病變診斷的金標準[8-10]。盡管宮腔鏡檢查屬于微創檢查方法，但是檢查期間因為膨宮壓力、機械宮頸及宮頸牽拉等，導致患者出現不同程度的疼痛，特別是未生育女性，因為宮頸口相對較緊，疼痛越明顯，而這一現象同時增加了手術操作難度。宮腔鏡檢查鎮痛深受臨床醫學人員的關注[11]。宮腔鏡檢查疼痛誘發因素包括以下三點：首先，檢查過程中，受檢人員因為自身存在恐懼、緊張等負面情緒，再加之前列腺素合成數量增加，則會降低同于，使得檢查期間疼痛加重[12]；其次，宮頸擴張后，造成宮頸痙攣進而引發腰酸、疼痛；最后，膨宮后宮腔內部壓力提高，造成迷走神經興奮，最終誘發疼痛[13]。

宮腔鏡檢查優點包括以下四點[14]：其一，使患者因為宮頸牽拉引起的PASS或者因為宮頸擴張引起的宮頸管出血及損傷減輕；其二，進入宮頸后，利用宮頸管入侵至宮腔，均可以在直視狀態下開展，可以金坑你的避免內膜被掀起造成的宮腔內部出血，圖像清楚，促進了診斷準確率的提高[15]；其三，因為該檢查方法無窺器的阻礙，鏡體可以自由活動，以便更好的檢查，使檢查時間減少；最后，患者疼痛減輕明顯，但是有些有些患者在宮腔鏡鏡體進入到宮頸時伴有疼痛無法承受，所以需要進行麻醉[16]。

雙氯芬酸鈉栓的組成以雙氯芬酸為主，通過對環氧化酶活性抑制，將花生四烯酸合成前列腺素的途徑阻斷，減少前列腺素的合成。與此同時，其可以加快甘油三酯與花生四烯酸合成速度，使細胞內游離的花生四烯酸濃度降低，進而對白三烯的合成抑制[17]。此外，其可以對丘腦中樞對神經末梢傷害性感受器的傳入反應抑制，使外周神經末梢敏感性降低，最終實現鎮痛。雙氯芬酸鈉栓屬于一次性直腸給藥，其可以獲取明顯治療效果[18]。

鹽酸奧布卡因凝膠是一種麻醉藥物，其呈現白色透明粘稠狀[19]，該藥物表面麻醉效果明顯，通過與神經細胞膜鈉離子內側受體有效結合，將鈉離子內流阻斷，進而獲取麻醉效果，同時該藥物具有較強的滲透力，能夠在短時間內快速吸收，具有起效快等優點，此外，其包含凝膠成分，所以存在潤滑功效[20]。

根據本實驗結果分析，在鎮痛總有效率、觀察組與對照組分別是95.56%和80.00%，觀察組比對照組高，差異明顯(χ2=5.075；P=0.024)；可見，在鎮痛效果方面，鹽酸奧布卡因凝膠應用效果比雙氯芬酸鈉栓優，其可以明顯減輕患者檢查期間的疼痛，確保良好的鎮痛效果，以便檢查順利開展；在宮頸松弛Ⅰ級和Ⅲ級方面，觀察組分別是53.33%和6.67%，對照組分別是31.11%和24.44%，觀察組比對照組優，差異顯著(χ2=4.55、5.414；P=0.033、0.019)；可知，宮頸檢查期間，鹽酸奧布卡因凝膠擴張效果更為明顯，其可以有效擴張宮頸，為臨床檢查工作奠定基礎；在宮頸擴張困難方面，觀察組(6.67%)比對照組(22.22%)低，差異明顯(χ2=4.406；P=0.034)；在不良反應發生率方面，觀察組是2.22%，對照組是15.56%，觀察組較對照組低，差異明顯(χ2=15.56；P=0.026)；宮腔鏡檢查具有操作簡單、方便等特點，結合鹽酸奧布卡因凝膠安全性更高，其可以盡可能的降低不良反應的發生，確保良好的鎮痛效果，避免其他不良反應的發生影響檢查的順利開展；在宮頸檢查時間方面，觀察組(6.15±1.64)min與對照組(7.58±2.19)min相比，差異較小)(t=3.506；P=0.001)。由此分析，良好的麻醉方法可進一步縮短宮腔鏡檢查時間，保證良好的宮頸檢查效果。

總而言之，宮腔鏡檢查過程中，鹽酸奧布卡因凝膠鎮痛效果比雙氯芬酸鈉栓應用效果明顯，其不僅可以取得顯著鎮痛效果與宮頸松弛效果，而且其應用安全性更高，此外，鹽酸奧布卡因凝膠可以縮短宮頸檢查時間，獲取理想檢查效果，值得臨床進一步采納與推廣。