乳腺鉬靶聯(lián)合彩超在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

石云霞，張雪婷，李竹芳，武溫娟

(1.山東省青島市城陽區(qū)倫先華慈醫(yī)院，山東 青島；2.山東省青島龍?zhí)锝鹎飲D產(chǎn)醫(yī)院，山東 青島；3.山東省青島市李滄區(qū)龍?zhí)锝鹎飲D女兒童醫(yī)院，山東 青島；4.青島新世紀婦兒醫(yī)院，山東 青島)

0 引言

乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，在導(dǎo)致婦女死亡的惡性腫瘤疾病中占據(jù)第二位，僅次于肺癌[1]。關(guān)于乳腺癌的防治已成為腫瘤防治工作中的重要內(nèi)容，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，鉬靶X線攝片與彩色多普勒超聲成為診斷乳腺癌的主要影像學(xué)方式，二者各有優(yōu)劣。基于此，本文通過對65例乳腺癌患者的影像圖資料進行回顧分析，探討彩超、鉬靶X線以及二者聯(lián)合檢查對早期乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)將情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年10月在本院確診的早期乳腺癌患者65例作為研究對象，均為女性，并經(jīng)手術(shù)病理檢查證實屬于早期乳腺癌。年齡25～67歲，中位年齡約為(42.8±5.5)歲；左乳29例，右乳26例，乳暈區(qū)10例。其中，29例是經(jīng)普查后發(fā)現(xiàn)，其余36例發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、捫及乳房存在腫塊后自行到院就診。

1.2 方法

(1)鉬靶X線檢查：設(shè)備為GE DMR+高頻乳腺鉬靶X線機，受檢時患者取立位，對兩側(cè)乳腺軸位與斜位進行掃描，采用自動曝光方式。針對疑似病灶局部可采取加壓放大方法進行拍攝。值得注意的是要確保斜位投照角度與胸大肌外緣呈垂直狀，詳細記錄下腫塊位置與數(shù)量、腫塊形態(tài)與密度、腫塊邊界以及鈣化程度，觀察結(jié)構(gòu)是否紊亂。

(2)高頻彩超檢查：設(shè)備為超聲儀器為三星RS80A，探頭頻率為3～12MHz。患者保持平臥位，雙臂保持上舉狀，充分暴露出乳房。自12點位置開始沿著順時針方向連續(xù)掃查雙側(cè)乳腺部位，掃查方式包括橫、縱、發(fā)射狀斜切方式，以便更好地掌握乳腺各層組織情況。一旦超聲顯示異常應(yīng)進行局部重點掃查，并詳細記錄好病灶的部位、形態(tài)、數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲、鈣化狀況、縱橫比值等情況。

(3)聯(lián)合互補檢查：若鉬靶X線發(fā)現(xiàn)了惡性鈣化灶，但超聲并未顯示有腫塊存在，可再次行超聲掃描。當(dāng)鉬靶X線無法對良性病變進行定性，可借助超聲進行診斷。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)局部紊亂或懷疑有鈣化灶，可用鉬靶X線進行輔助檢查。

1.3 診斷標準

(1)超聲表現(xiàn)：一般可見低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣似蟹足樣，腫塊形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊界無包膜，界限模糊；若為微細鈣化可發(fā)現(xiàn)強回聲光電；存在豐富的血流信號，一般為高速高阻型[2]。

(2)X線鉬靶：直接征象包括腫塊為分葉狀與透亮環(huán)，囊性與邊緣存在毛刺；結(jié)構(gòu)比較扭曲；可發(fā)現(xiàn)局限性致密影；鈣化如泥沙樣或小叉狀、蚯蚓狀、團簇狀。導(dǎo)管征與異常血管征屬于主要的間接征象，可觀察到乳頭凹陷，通常伴有厚皮征，腋窩淋巴結(jié)腫大[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得結(jié)果進行專門處理，計量資料通過t檢驗進行組間對比，描述方式為 (±s)；計數(shù)資料通過卡方檢驗進行組間對比，描述方式為百分比。若P＜0.05提示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組病理檢查結(jié)果

本組患者中大多數(shù)屬于浸潤性導(dǎo)管癌，共33例，占比為50.8%，其次浸潤性小葉癌共20例，占比為30.8%，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，占比為18.4%。病灶TNM分期結(jié)果：0期12例(18.5%)，I期33例(50.8%)，II18例(27.6%)，III2例(3.1%)。

2.2 高頻彩超、鉬靶X線單獨與聯(lián)合檢測結(jié)果分析

高頻彩超診斷出51例，鉬靶X線診斷出53例，對比診斷符合率，高頻彩超為78.5%，鉬靶X線為81.5%。二者聯(lián)合檢出60例，診斷符合率92.3%。因此，兩種檢查手段對早期乳腺癌的診斷符合率相當(dāng)，說明P＞0.05差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。二者聯(lián)合檢測的診斷符合率明顯高于單獨檢測(P＜0.05)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

3 討論

乳腺癌發(fā)病機制還不完全清楚，主要認為遺傳因素、雌激素分泌與此病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，在相關(guān)致癌因子的作用下乳腺上皮細胞基因突變，進而導(dǎo)致細胞增生失去控制，從而誘發(fā)乳腺癌。此病發(fā)病初期缺乏典型癥狀，比較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。如果能盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，能使90%以上的患者獲得5年生存率[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠提高乳腺癌患者生存率，改善其預(yù)后。

表1 兩種檢測手段單獨與聯(lián)合檢測對早期乳腺癌的診斷結(jié)果

目前，全球公認的乳腺癌早期診斷的首選影像學(xué)方式就是鉬靶X線。就乳腺癌而言，典型的X線影像學(xué)特點包括不規(guī)則腫塊影，比四周腺體密度高，邊緣存在毛刺征或邊緣不清晰。它的檢查原理是利用軟X射線對乳腺內(nèi)部不同密度軟組織的吸收衰減存在差異而形成相應(yīng)的影像，密度分辨率極高，特別是在檢測腺體內(nèi)微小鈣化時最為明顯，能夠?qū)?mm直徑的微小鈣化清晰呈現(xiàn)出來。在診斷乳腺癌時鈣化屬于一個極為重要的征象，鉬靶X線診斷乳腺癌的一個核心征象就是鈣化呈多發(fā)泥沙樣簇狀分布。早期乳腺癌的瘤體組織極小，密度與邊緣不易被發(fā)現(xiàn)，此時可能鈣化就是鉬靶X線診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。該檢查方式存在的不足之處在于不容易分辨清楚密度差異較小的乳腺腺體軟組織，這是因為鉬靶X線對致密性組織結(jié)構(gòu)的成像效果較差。在診斷直徑不足2cm的乳腺腫塊時存在一定的漏診率與誤診率。乳腺較小者腫塊大多靠近胸壁，也不易被發(fā)現(xiàn)，從而漏診。該檢測方式不能提供腫瘤血供情況。

高頻超聲對乳腺癌的典型聲像圖特點為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，導(dǎo)管擴張呈不規(guī)則狀；邊界呈鋸齒狀或成角，存在毛刺或有不均勻的強回聲團；大多為低回聲，可見后方回聲衰減，內(nèi)部分布著不規(guī)則的強回聲，呈簇點狀；可獲得豐富的彩色血流信號，通常為高速高阻型頻譜。該技術(shù)組織分辨率較高，對腫塊敏感性較強。同時，腺體密度不會產(chǎn)生干擾作用，能清楚呈現(xiàn)出乳腺與胸壁的相關(guān)解剖層次，并能篩查出直徑超出5mm的乳腺腫塊，并能獲得腫塊與附近組織的關(guān)系以及腫塊內(nèi)部的血流情況[5-7]。該檢測手段對囊性病灶具有較高的敏感性，能夠從囊性增生病變中發(fā)現(xiàn)腫瘤。針對臨床可觸及但鉬靶X線未檢出的病變有較好的診斷優(yōu)勢，也能幫助鑒別針對鉬靶X線檢出的致密乳腺，從而排除是否為乳腺腫瘤。此外，與鉬靶X線相比，高頻彩超對腋窩與鎖骨上淋巴結(jié)的診斷準確性也更高。不過這項檢測技術(shù)的不足在于對檢查醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平要求較高，也很難對病灶進行定性；對惡性鈣化灶成為早期乳腺癌的唯一陽性體征時不易察覺，造成漏診。

鉬靶X線與高頻彩超各有優(yōu)劣，其中，鉬靶X線具有操作簡單、收費低等優(yōu)點，能獲得乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度等信息，并且可以顯示微小鈣化灶。其局限性在于X射線的放射線，不適用于妊娠期或哺乳期女性，并具有較高的假陰性率。彩超不僅操作簡單，無創(chuàng)，可重復(fù)操作，而且也無放射性，安全性更高，可用于哺乳期、妊娠期女性檢查。彩超通過多切面成像技術(shù)能夠清楚了解乳腺結(jié)構(gòu)及乳腺的不同解剖層次，便于準確定位病灶。這恰好彌補了鉬靶的缺陷。彩超的不足之處在于不易檢出微小鈣化灶，這正是鉬靶X線的強項，而微小鈣化灶屬于鑒別腫瘤良惡性的重要指標。由此可見，兩種檢查方式各有優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補，明顯提高對早期乳腺癌的檢出率，尤其是能提高對早期小乳癌的診斷準確率。

本次研究顯示，在診斷早期乳腺癌時鉬靶X線與高頻彩超的診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與單一檢查相比，二者聯(lián)合檢測的診斷符合率更高，由于P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，鉬靶X線與高頻彩超簡單方便，聯(lián)合應(yīng)用能提高對早期乳腺癌的診斷準確率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。