四川省某醫(yī)院運(yùn)用PDCA提升病案首頁(yè)質(zhì)量

廖品文，周睿姣

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充)

0 引言

為提高全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量，住院病案首頁(yè)被納入國(guó)務(wù)院三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核重點(diǎn)，其中有8項(xiàng)指標(biāo)直接關(guān)乎于病案首頁(yè)的質(zhì)量，病案首頁(yè)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的官方排名，以及醫(yī)院的發(fā)展和生存空間；其次住院病案首頁(yè)為即將開(kāi)展的DRG醫(yī)保分組付費(fèi)提供的核心數(shù)據(jù)來(lái)源，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療收入；其實(shí)住院病案首頁(yè)還是四川省醫(yī)療“三監(jiān)管”的重點(diǎn)考核數(shù)據(jù)；最后病案首頁(yè)也是醫(yī)院績(jī)效分配的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。所以病案首頁(yè)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的“名”與“利。

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出的，又稱(chēng)戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律?，F(xiàn)在不僅在質(zhì)量管理工作中可以應(yīng)用，同樣也適合于其他各項(xiàng)管理工作[1-2]。

四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極推進(jìn)病案首頁(yè)質(zhì)量的提高工作，應(yīng)用PDCA法持續(xù)有效得改進(jìn)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，顯著提高本院病案首頁(yè)質(zhì)量，為提高本院在全國(guó)醫(yī)療行業(yè)的綜合排名提供有效途徑。

1 資料來(lái)源

從該院電子病案系統(tǒng)中調(diào)取2019年7月1日至2019年11月30全院36個(gè)科室的病案首頁(yè)缺陷和規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)分結(jié)果來(lái)源于，該院每月質(zhì)控評(píng)分結(jié)果。

2 方法

2.1 成立持續(xù)改進(jìn)工作小組

針對(duì)這一現(xiàn)象，成立了持續(xù)改進(jìn)CQI小組，由醫(yī)院病案、信息、臨床等專(zhuān)業(yè)人員組成。

2.2 問(wèn)題查找

根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2019﹞371號(hào)文件等要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，住院病案首頁(yè)評(píng)分不能低于95分。評(píng)估某醫(yī)院整改前的住院病案首頁(yè)質(zhì)量評(píng)分，如表1中，全院36個(gè)科室低于95分的科室有32個(gè)，占88.88%，病案首頁(yè)問(wèn)題十分普遍，全院病案首頁(yè)平均分為83.92，低于95分，問(wèn)題點(diǎn)也較多。病案首頁(yè)具體的質(zhì)量問(wèn)題體現(xiàn)：基本信息漏填；主要診斷選擇錯(cuò)誤；主要手術(shù)及操作的漏填等。

表1 整改前2019年7月病案首頁(yè)評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.3 原因查找

CQI小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)討論一共歸納了9個(gè)大的原因和30個(gè)小的原因。經(jīng)過(guò)小組成員投票，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，最后運(yùn)用“二八法則”選取了80%，繪制了直觀的柏拉圖，見(jiàn)下表2和圖1。

2.4 落實(shí)整改

(1)某醫(yī)院于出臺(tái)了《關(guān)于住院病案首頁(yè)管理考核辦法》并詳細(xì)說(shuō)明每一項(xiàng)的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《病案管理考核辦法》，每月嚴(yán)格兌現(xiàn)考核獎(jiǎng)懲。

(3)培訓(xùn)。分為三部分。第一，由該院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)科帶頭人針對(duì)全院進(jìn)行的培訓(xùn)。第二部分，根據(jù)臨床科室不同病種特點(diǎn)、不同問(wèn)題，分科室單獨(dú)制作PPT，開(kāi)展培訓(xùn)，全面講解DRG入組分析及主要診斷選擇，從源頭控制病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范，從真正意義上提高病案首頁(yè)完整性、準(zhǔn)確性。第三部分，是對(duì)編碼人員的省級(jí)培訓(xùn)和編碼質(zhì)控。掌握疾病系統(tǒng)分類(lèi)、分類(lèi)的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準(zhǔn)確，在疾病分類(lèi)實(shí)際操作過(guò)程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理等進(jìn)行正確的編碼分類(lèi)。

圖1 真因驗(yàn)證柏拉圖

表2 真因驗(yàn)證表(二八法則)

表3 整改后2019年11月病案首頁(yè)評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

(4)升級(jí)病案信息系統(tǒng)。收集了臨床在使用病案系統(tǒng)的意見(jiàn)，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合信息部門(mén)在電子病歷系統(tǒng)中增加了邏輯判斷條件，確保了病案首頁(yè)形成事前監(jiān)管機(jī)制。

2.5 效果確認(rèn)

通過(guò)一系列的措施，該院的病案首頁(yè)質(zhì)量提升十分明顯，通過(guò)表3和圖2可以看出：一是整改前全院平均分為83.92分，整改后全院平均分為95.88分。達(dá)到目標(biāo)值95分。二是全院32個(gè)科室評(píng)分高于95分。

3 討論

PDCA是一個(gè)不斷循環(huán)的管理工具，針對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量也是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，在實(shí)際工作中，可以不斷循環(huán)運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具，持續(xù)提升病案首頁(yè)質(zhì)量。更重要的是，總結(jié)處，在醫(yī)院綜合管理中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，充分運(yùn)用類(lèi)似PDCA的工具，列舉盡可能的原因，在眾多原因中找出最主要的幾個(gè)，然后根據(jù)指定一對(duì)一措施，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，用數(shù)據(jù)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，多維度、全方位低落實(shí)整改措施，切實(shí)提高某些缺陷，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。