手外科手術室與常規手術室醫護人員輻射防護認知和行為調查

郝紅，閻旭艷，陳婷婷

(海軍第九七一醫院手外麻醉科，山東 青島)

0 引言

近年來隨著臨床術中X線攝片需求的增長，增加了手術室醫護人員直接或間接暴露于X線輻射下的風險[1]。手外專科手術室具有手部X線攝像需求更多更集中的特點，其輻射暴露相對更多[2]。本文采用問卷形式，對我院手外科手術室與常規手術室醫護人員術中C型臂X光機的輻射防護認知和行為進行了調查，以期探討更加專業化、合理化的手術室輻射防護管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機按類別選取手外科手術室和常規手術室醫護人員各40名，其中臨床醫師10名，麻醉醫師10名，手術室護士20名。

1.2 調查方法

采用手術室與核醫學科自行聯合設計的問卷進行調查。問卷內容的設計是在我院核防護專業的研究實施基礎上查閱大量文獻資料后確定，內容包括：

(1)醫療人員的一般情況，性別、年齡、從事手術室工作年限、職稱；

(2)醫護人員對術中C型臂X線機輻射防護意識，按照是、無所謂、否分別對應強，一般，弱；

(3)對C型臂X線機術中使用輻射防護知識掌握情況，共25道選擇題，每題計4分，總分100分；

(4)醫護人員對既往工作中的防護行為、防護方法和防護裝備的實施進行回答，對結果按照實施和未實施計量。

問卷由經過培訓的專人負責發放，遵循知情同意、自愿參與的原則，當場發放，當場收回。發放問卷80份，回收80份，均為合格問卷。

1.3 調查指標

統計問卷中的各項內容，比較并分析手外科手術室和常規手術室醫護人員的輻射防護意識、輻射防護知識掌握情況、輻射防護實施現狀。

問卷中輻射防護意識內容：

問卷中輻射防護知識掌握情況內容：(1)距離防護；(2)劑量上限；(3)主要輻射；(4)等效屏風的鉛當量；(5)個人防護方法；(6)鉛衣使用保存方法；(7)組織傷害；(8)累計曝光時間上限；(9)X線時間防護；(10)防護距離與輻射劑量關系；(11)X線機房面積下限；(12)三個效應；(13)主要的輻射來源；(14)人體各部位敏感度；(15)X線進入人體后趨向；(16)個體防護遵循防護原則；(17)手術室大小選位原則；(18)站位原則；(19)增強器位置；(20)成像的原則；(21)第一張圖片的成像時間；(22)減少散射線的方法；(23)體檢要求；(24)白細胞含量低放射從業人員限制；(25)人體效應。

問卷中輻射防護實施現狀內容：(1)防護指引；(2)監督負責人；(3)防護服；(4)保護非照射部位；(5)佩戴X線劑量檢測牌；(6)掛警示牌；(7)防護服配備；(8)專用手術間；(9)輻射防護相關培訓；(10)連續曝光時間；(11)定期檢修；(12)定期環境監測；(13)曝光參數和模式；(14)術中拍片躲避；(15)提醒他人。

表1 手外科手術室和常規手術室醫護人員一般情況

表2 手外科手術室和常規手術室醫護人員防護意識比較

表3 手外科手術室和常規手術室醫護人員防護知識得分比較

表4 手外科手術室和常規手術室醫護人員防護行為實施情況比較

1.4 數據統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對兩組進行統計處理，采取卡方檢驗對計數資料進行比較，采用t檢驗對計量資料進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

手外科手術室和常規手術室兩組人員的一般情況列于表1。

由表1可見，兩組人員的性別、年齡、職稱差異不顯著；手外科手術室醫護人員的工作年限低于常規手術室。

2.2 輻射防護意識

手外科手術室和常規手術室兩組人員的輻射防護意識的統計結果列于表2。

由表2可見，兩組人員均有較強的X線輻射防護意識，所有醫護人員均擔心工作中的X線輻射；兩組防護意識較薄弱的環節均為X線機的使用和注意事項。

2.3 輻射防護知識掌握情況

手外科手術室和常規手術室兩組人員的輻射防護知識得分的統計結果列于表3。

由表3可見，兩組外科醫師、全體醫師(含麻醉和外科)、護士，全體人員的防護知識掌握情況差異不顯著；手外科手術室麻醉醫師對于專業防護知識的掌握優于常規手術室醫護人員。

2.4 輻射防護實施

手外科手術室和常規手術室兩組人員的輻射防護實施情況的統計結果列于表4。

調查問卷中15項輻射防護實施現狀按照實際實施情況進行單人計量統計，再按人員類別匯總計量結果進行比較。由表4可見，兩組醫師和全體人員的防護行為實施情況無明顯區別，手外科手術室護理人員的防護行為實施情況顯著低于常規手術室。

兩組人員實施較好的輻射防護行為包括提醒他人防護躲避、個人主動躲避、C型臂機定期檢查維護熟悉、透視專用手術室情況、術中連續曝光小于30s。

兩組人員實施較差的輻射防護行為包括X線劑量檢測牌佩戴、參數合理掌握、輻射防護相關培訓、患者非照射部位保護。手外科手術室尤其是防護服使用較差，常規手術室的照射時警示牌使用較差。

3 討論

隨著醫療安全觀念的不斷深化，醫護人員的X線輻射防護也日益得到重視[3]。本調查結果顯示，手外科手術室和常規手術室醫護人員均有較強的X線輻射防護意識，對于放射專業知識的深度認知還是明顯缺乏的。兩組醫護人員對于X線機的使用和注意事項掌握較為薄弱，因此手術的防輻射培訓應該以實際操作和注意為主。手術室醫護人員對于專業防護知識的掌握相對薄弱。手外科手術室護理人員的防護行為實施情況明顯低于常規手術室，對于患者非照射部位的保護也較為缺乏。常規手術室的X線輻射防護行為應該向更加完善，更注重實際的使用和操作。

手外專科手術室與常規手術室醫護人員均有較強的輻射防護意識，需要增加C型臂機操作有關的輻射防護知識，注重知識的實用性，在防護行為上由單純躲避為主向結合防護服使用、參數調整轉變，更利于患者非照射部位的保護，對X線輻射防護的管理都能進一步加強，減少不必要的輻射。