藥師干預(yù)抗菌藥物在藥房醫(yī)囑單配藥中應(yīng)用的實踐效果 分析

江華強

(成都市德康醫(yī)院(成都市精神病院)，四川 成都)

0 引言

抗菌藥物的發(fā)明和使用在近代醫(yī)藥歷史上具有里程碑式的意義[1]。抗菌藥物讓以前微小的手術(shù)即可致命的時代劃了句號，提高了人們的生存希望。抗菌藥物的迭代更新又給細(xì)菌的更新?lián)Q代起到有效控制作用。常見的抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、氨基甙類、磺胺類、奎諾酮類等，分別對葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陽性或者陰性桿菌有較好療效。而個別醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)效益等社會因素影響，給患者開費用高、甚至藥效不如以前的抗生素，同類抗菌藥物聯(lián)合使用，增加了體內(nèi)藥物代謝器官的負(fù)擔(dān)，造成抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。濫用抗菌藥物的危害是及其巨大的，不僅會使得自身的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，并且對于患者自身的健康也是十分不利的。因此，對細(xì)菌性感染患者合理用藥具有重要意義。為探討藥師干預(yù)藥房處方(醫(yī)囑單)配藥的實際效果，我們對藥師干預(yù)后的2018年6月至2019年6月藥房36張抗菌處方(醫(yī)囑單)與干預(yù)前對比報告如下。

1 一般資料

本文選擇從2018年6月至2019年6月，在藥房分別在干預(yù)前后抽取36張抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行研究。干預(yù)前36例醫(yī)囑患者中，男性18例，女性18例，年齡35-80歲，平均(49.55±4.53)歲。干預(yù)后3例處方患者中，男性19例，女性17例，年齡30-79歲，平均(49.71±4.72)歲。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2 方法

對選取的干預(yù)前36例醫(yī)囑進(jìn)行回顧性分析，觀察干預(yù)前36例醫(yī)囑中的抗菌藥物聯(lián)合用藥情況，抗菌藥物的選擇、給藥時間、慢性非傳染性疾病等無使用抗菌藥物指征。篩選出抗菌藥物濫用的處方數(shù)目以及濫用類別。實施藥師干預(yù)措施，重點從以下幾個方面進(jìn)行干預(yù)。

2.1 成立抗菌藥物干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，對全院職工進(jìn)行教育培訓(xùn)

成立有院長負(fù)總則，科室主任、護(hù)士長分管，骨干執(zhí)業(yè)藥師形成核心力量的抗菌藥物干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，通過會議的方式討論在全院進(jìn)行制止濫用抗菌藥物的辦法，加強抗菌藥物耐藥性監(jiān)測和新抗菌藥物引進(jìn)監(jiān)督[2]。內(nèi)容包括對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想道德教育，根據(jù)有利于病人原則，避免患者的廣譜抗菌藥物耐藥性，聯(lián)合用藥降低患者對抗菌藥物的敏感性的常識，選擇高性價比、效果優(yōu)的抗菌藥品。

2.2 藥師加強繼續(xù)教育

執(zhí)業(yè)藥師面對干預(yù)抗抗菌藥物濫用，責(zé)任重大，需要不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平，不斷從互聯(lián)網(wǎng)上學(xué)習(xí)獲得藥品的最新報道。比如通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在國內(nèi)權(quán)威網(wǎng)站，比如知網(wǎng)、萬方、維普等網(wǎng)站學(xué)習(xí)查閱各種資料。在國外知名網(wǎng)站學(xué)習(xí)國內(nèi)外干預(yù)抗菌藥物的切實可行的方法。學(xué)習(xí)臨床上對病人的個體差異實施的有針對性、個性化的治療方案。

2.3 在工作中時刻保持高度警惕，杜絕抗菌藥物濫用的行為發(fā)生

藥師取得處方(醫(yī)囑單)后，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格、仔細(xì)地檢查處方中的劑量和配伍，防止患者因配伍問題產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥師應(yīng)仔細(xì)審查處方與病情的相容性，以防止出現(xiàn)重復(fù)用藥[3]。調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)調(diào)配結(jié)果，最終將藥品發(fā)放到取藥護(hù)士，指導(dǎo)患者合理用藥；嚴(yán)格審核處方簽發(fā)、處方醫(yī)生姓名、患者病情信息，有關(guān)藥物的用法、用量及藥物注意事項。如果在在整個患者用藥的情況下出現(xiàn)任何不合理的情況，應(yīng)該及時作出核查，仔細(xì)檢查患者的病例，并且與患者的醫(yī)師進(jìn)行交流，開展綜合評價并協(xié)商科學(xué)的處理方法，由處方醫(yī)生處理；調(diào)配錯誤嚴(yán)重的，必須立即停止調(diào)配，并向患者和處方醫(yī)生詳細(xì)告知，做好會診和講解工作；對醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重差錯的處方，制定相應(yīng)的處罰措施進(jìn)行公示，對處方醫(yī)生進(jìn)行批評教育。此外，還需要藥師每天進(jìn)行自我反思，總結(jié)每天工作中有沒有疏漏的地方，并做記錄用于年終績效考核。

3 觀察指標(biāo)

①藥物濫用率；②藥物使用的合理性。

4 統(tǒng)計分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗和百分率表示。如果P＜0.05，數(shù)據(jù)將被定義為統(tǒng)計學(xué)有意義。

5 結(jié)果

5.1 藥師干預(yù)前后藥物濫用率比較

經(jīng)過為期3個月的干預(yù)，干預(yù)后藥物濫用率明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)。比率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而病種則較干預(yù)前更需要使用。如表1所示。

表1 藥物濫用率比較[n(%)]

5.2 藥師干預(yù)前后用藥合理性比較

經(jīng)過為期3個月的干預(yù)，干預(yù)后用藥的合理性明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而病種則較干預(yù)前更優(yōu)化。如表2所示。

6 討論

自從1928年英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明首先發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物在過去的100多年間影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國家在近年來為解決人們看病難、看病貴問題獻(xiàn)計獻(xiàn)策，倡導(dǎo)醫(yī)療改革，創(chuàng)辦新農(nóng)合。而長期的以藥養(yǎng)醫(yī)、使得醫(yī)院出現(xiàn)各種大處方不合理用藥情況。而社會在進(jìn)步，人口老齡化導(dǎo)致不需要抗菌藥物使用或者減少用量的慢性非傳染性疾病增多，國家對抗菌藥物濫用現(xiàn)象高度重視，出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等細(xì)則，對抗菌藥物分成非限制、限制、特殊使用級三級管理。目的在于有效制止抗菌藥物的濫用，保護(hù)患者對抗菌藥物的合理使用，降低其耐藥性。我們執(zhí)業(yè)藥師在實施落實這些細(xì)則的情況下，承擔(dān)著應(yīng)有的責(zé)任。給患者合理配藥，不僅考驗著藥師的配藥水平，也是關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。近幾年，抗菌藥物濫用現(xiàn)象屢見不鮮，這樣抗菌藥物的濫用導(dǎo)致了病菌產(chǎn)生抗藥性，對于患者自身身體的康復(fù)是有著非常不利影響的，使得患者的疾病長期無法治愈，對于患者恢復(fù)健康是不利的[4]。因此，對于抗菌藥物必須進(jìn)行嚴(yán)格的管控，防止抗菌藥物濫用，以此才能夠更好的保障患者的健康。

表2 干預(yù)前后用藥合理性比較[n(%)]

抗菌藥物不合理情況：(1)選擇不合理，醫(yī)院在選擇抗菌藥物之時，往往是從疾病的情況醫(yī)生憑經(jīng)驗為患者配藥選藥，但是卻忽視了患者自身對于抗菌藥物的適應(yīng)情況，以及可能存在的不良反應(yīng)；(2)用藥時機錯誤。過早用藥來幫助患者治療疾病，預(yù)防用藥；(3)用藥時間過長，這種藥物過長時間的使用，導(dǎo)致患者自身對于藥物產(chǎn)生了一定程度的抗藥性，這樣也會增加病菌對于所使用藥物的耐藥性的增強；(4)相關(guān)藥物的聯(lián)合用藥，形成抗菌藥物藥品的“擠出”效應(yīng)，受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，濫用價格高而實際效果比較差的抗菌藥物，降低治療效果。

藥師在整個配藥過程中的作用是很強的，在醫(yī)生給患者開具處方之時，藥師可以介入抗菌藥物的使用，能夠及時針對患者的自身情況提出患者適合的抗菌藥物的使用，以及使用的時長，能夠更加合理的給患者配出藥物。藥師在工作時，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡，劑量，有無抗菌藥物過量現(xiàn)象，有無輕病用重藥，低性價比藥品。對于廣譜抗生素、三聯(lián)以上用藥，除了急診用藥外，藥師需要考慮有沒有抗菌藥物疊加效應(yīng)對患者的毒副作用；對于處方不合時間的運用，可以先和臨床開具處方的醫(yī)生溝通，考慮寫明用藥時間，以免藥物代謝不全的重復(fù)用藥，也不能因為患者病情嚴(yán)重就盲目加大抗菌藥物的用量。對于用藥持續(xù)時間過長的病例，藥師應(yīng)考慮是否是患者產(chǎn)生了耐藥性，或者細(xì)菌變異，考慮更換其他類型的抗菌藥物；根據(jù)臨床經(jīng)驗，向醫(yī)生提議曾經(jīng)此類疾病所用的藥物，以便于患者康復(fù)，縮短療程；對于藥物劑量多少的問題，可以根據(jù)患者的個體差異和用藥史，一般對于首次使用某種或者某類抗菌藥物，建議從小劑量開始，逐步增加用量，患者病情緩解即可維持用或者減量停藥。對于經(jīng)常開抗菌藥物劑量重，多種抗菌藥物聯(lián)合的醫(yī)生，可以詢問具體情況，翻閱病歷，深入臨床用溫和的態(tài)度詢問病人，了解患者的病情，可以請上一級藥師介入，進(jìn)一步做藥敏實驗。如果臨床醫(yī)生不做改進(jìn)，對抗菌藥物濫用情況拒絕調(diào)配，及時記錄、及時溝通，做到“防患于未然”[5]。

本研究表明：通過藥師可行的干預(yù)措施，藥師的介入可以明顯的減少抗菌藥物的濫用情況，也能夠增加患者用藥的合理性。這也說明了藥師對于患者用藥合理性方面具有重要作用。因此，很有必要在醫(yī)師為患者開出的藥方之后，藥師去及時介入，這樣也能夠更好的保障患者用藥的安全，減少抗菌藥物濫用情況。

由于醫(yī)院采取互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)辦公，醫(yī)生開具醫(yī)囑后，直接聯(lián)網(wǎng)藥房、護(hù)士辦公室、檢驗科、收款室等，因此沒有紙質(zhì)處方，以醫(yī)囑單的形式流通。這也是本文的創(chuàng)新之處，這樣可以使醫(yī)院抗菌藥物使用透明化，在醫(yī)生開出藥方之時，通過網(wǎng)絡(luò)流程，藥師可以在網(wǎng)上及時去發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開具藥方之中是否存在抗菌藥物濫用情況，也有利于及時反饋和糾錯，這樣藥師就可以很好地運用互聯(lián)網(wǎng)來對自己所負(fù)責(zé)的、乃至整個醫(yī)院的抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)配，提出建議和意見，達(dá)到臨床抗菌藥物使用的優(yōu)化和合理性。