探析靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑存在問(wèn)題

劉麗華

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁)

0 引言

中藥注射劑是臨床中使用比較廣泛的一種注射用藥，近幾年，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥注射劑的種類越來(lái)越多，并且其療效也受到了臨床和患者的認(rèn)可[1]。中藥注射劑以其療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)受到了患者的青睞。但隨著臨床用藥廣泛性的增加，中藥注射劑不良反應(yīng)問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，中藥注射劑臨床用藥問(wèn)題也被推到幕前[2]。靜脈用藥不合理不僅會(huì)影響到臨床療效，同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和消耗[3]。因此，針對(duì)靜配中心中藥注射劑的使用，必須把關(guān)醫(yī)囑，通過(guò)從層層管理、完善制度等方式減少不合理的醫(yī)囑的出現(xiàn)，確保用藥安全。本文將對(duì)靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出有效的解決措施，同時(shí)回顧性分析了2018年4月至6月期間我院的1000份靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑，現(xiàn)在將其內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機(jī)選取了2018年4月至6月期間我院的1000份靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑進(jìn)行分析，采用回顧性分析方式對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行閱讀調(diào)查，本次所選取醫(yī)囑中均為我院靜配中心醫(yī)囑，資料完整，無(wú)殘缺情況，醫(yī)囑基本內(nèi)容包括：患者基本信息、臨床診斷結(jié)果、藥品名稱與規(guī)格、用藥劑量與頻率、用藥方式與溶媒等等。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行閱讀，并依據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》和相關(guān)藥品的使用說(shuō)明等對(duì)醫(yī)囑的合理性進(jìn)行判讀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分類整理不合理醫(yī)囑的類型，同時(shí)分析超劑量用藥中常見(jiàn)藥品。

2 結(jié)果

2.1 中藥注射劑不合理醫(yī)囑的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

本次共整理出不合理醫(yī)囑316份，發(fā)生率為31.6.%，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑不合理醫(yī)囑中，溶媒選擇不合理占比最高，達(dá)到了46.84%(148例)，其次為溶媒用量不合理和超劑量用藥，占比分別為37.97%(120例)、12.66%(40例)，其余不合理醫(yī)囑還包括錄入錯(cuò)誤和重復(fù)使用，詳情見(jiàn)表1。其中溶媒不合理問(wèn)題涉及到了八個(gè)品種，一般為實(shí)際用量較之于說(shuō)明書(shū)用量更低，其中復(fù)方注射液、腎康注射液、舒肝寧和大株紅景天注射液溶媒不合理問(wèn)題最為常見(jiàn)。而中藥注射劑錄入錯(cuò)誤則主要表現(xiàn)為數(shù)量與用量錄入錯(cuò)誤，但發(fā)生率較低。重復(fù)用藥問(wèn)題中，一般為重復(fù)使用具有活血化瘀作用的中藥注射劑，其發(fā)生率也比較低。

2.2 不合理醫(yī)囑的超劑量用藥分析

在超劑量用藥中，大株紅景天注射液占比最高，達(dá)到了25.00%(10例)，其次為注射用紅花黃色素，占比為20.00%(8例)，其它超劑量用藥還包括注射用丹參、疏血通注射液、復(fù)方苦參注射液和注射用燈盞花素等等。

3 討論

近幾年，我國(guó)醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)也逐漸得到了比較廣泛的關(guān)注，臨床中常用的中藥注射劑種類增多[5]。早期，中藥注射劑在許多疾病的治療中都展現(xiàn)出了良好的療效，例如丹參注射液、疏血通注射液等等，并且，相對(duì)于西藥而言，中藥注射劑的藥物不良反應(yīng)比較少。但隨著臨床用藥范圍和適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，隨之中藥注射劑用藥后的不良問(wèn)題逐漸突出，這逐步引起了臨床中對(duì)于中藥注射劑醫(yī)囑問(wèn)題的關(guān)注度[6]。

在中藥注射劑的使用中，醫(yī)生往往比較關(guān)注對(duì)癥下藥，但忽略了中藥注射劑配伍禁忌、成分復(fù)雜、重復(fù)用藥等諸多問(wèn)題，導(dǎo)致用藥時(shí)出現(xiàn)了不合理醫(yī)囑[7]。靜配中心作為靜脈用藥的配置科室，其工作比較繁瑣，工作量大，在進(jìn)行藥物集中配置時(shí)，難以完全規(guī)避醫(yī)囑中出現(xiàn)的問(wèn)題。從本次研究結(jié)果來(lái)看：共整理出不合理醫(yī)囑316份，發(fā)生率為31.6%，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑不合理醫(yī)囑中，溶媒選擇不合理占比最高，達(dá)到了46.84%(148例)，其次為溶媒用量不合理和超劑量用藥，占比分別為37.97%(120例)、12.66%(40例)，其余不合理醫(yī)囑還包括錄入錯(cuò)誤和重復(fù)使用。通過(guò)分析，可以將發(fā)生以上問(wèn)題的原因歸結(jié)于以下幾點(diǎn)：首先，臨床醫(yī)生對(duì)中藥注射劑適應(yīng)癥、用藥方式和標(biāo)準(zhǔn)等掌握不清晰；其次，醫(yī)院缺少關(guān)于中藥注射劑用藥的規(guī)范和制度；其三，靜配中心對(duì)醫(yī)囑的審核力度不夠，缺少工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[8-10]。對(duì)此，建議從以下幾個(gè)方面入手改進(jìn)：首先，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，應(yīng)定期就中藥注射液的使用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，提高人員素養(yǎng)；第二，嚴(yán)格醫(yī)囑的審批，建立完善的醫(yī)囑審批流程，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，要求靜配中心抽調(diào)專人對(duì)醫(yī)囑的合理性評(píng)估，及時(shí)的反饋問(wèn)題；第三，醫(yī)院必須強(qiáng)化用藥管理，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定用藥管理制度，對(duì)于的不合理問(wèn)題，需要嚴(yán)格處理，尤其針對(duì)造成重大醫(yī)療問(wèn)題或蓄意增加用藥的惡性事件，必須嚴(yán)肅處理[11-13]。

表1 中藥注射劑不合理醫(yī)囑的問(wèn)題

表2 不合理醫(yī)囑的超劑量用藥統(tǒng)計(jì)

而從超劑量用藥的分析結(jié)果來(lái)看：大株紅景天注射液占比最高，達(dá)到了25.00%(10例)，其次為注射用紅花黃色素，占比為20.00%(8例)，其它超劑量用藥還包括疏血通注射液、注射用丹參、舒血寧注射液、復(fù)方苦參注射液等等。臨床中，部分醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者病情和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)?shù)脑黾佑盟幜浚幬飫┝康脑黾与m然能夠一定程度上強(qiáng)化療效，但同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而超劑量用藥則會(huì)帶來(lái)更為嚴(yán)重的問(wèn)題，例如長(zhǎng)期超劑量用藥帶來(lái)的毒性反應(yīng)和軀體代謝紊亂問(wèn)題等等[14]。這就要求在臨床用藥中，應(yīng)當(dāng)對(duì)配伍禁忌、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)等引起關(guān)注，有效的規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)及不合理問(wèn)題，提高用藥的合理性[15-17]。

綜上所述，靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑中常見(jiàn)溶媒選擇不合理、溶媒用量不合理和超劑量用藥等問(wèn)題，在臨床管理中，建議通過(guò)強(qiáng)化用藥標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)囑審核等方式提高靜配中心中藥注射劑用藥醫(yī)囑的合理性，減少不合理用藥，確保患者用藥安全和療效。