我院出院帶藥藥學服務(wù)及改善

周洋，冀召帥，孫長雪，艾超

(清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院(清華大學臨床醫(yī)學院)，北京)

0 引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)范圍及服務(wù)能力也有了較大提高，但隨著病患數(shù)的不斷增加，醫(yī)院住院床位、醫(yī)護人員、住院服務(wù)質(zhì)量及突發(fā)事故應(yīng)對能力上的缺陷就暴露的越加明顯，這些缺陷既影響到了醫(yī)院的口碑和患者對住院醫(yī)療服務(wù)整體的滿意度，又損害了患者切身利益。為有效改善這一弊病，不少醫(yī)院逐步提升了對患者住院期間的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視程度[1]。2018年國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局和中央軍委后勤保障部聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》[9]，規(guī)范明確要求所有醫(yī)院處方都必須先經(jīng)審核通過后才能進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，而未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調(diào)配，違者將依法追究相關(guān)主體責任。此規(guī)范將藥師確定為處方審核工作的第一責任人，提出了藥學人員必須深入落實前置處方審核、盡快完善藥學服務(wù)標準流程，并要求使用藥袋增強廣大患者對藥物成分、功效的認知度，以此增強患者服藥的準確性和依從性，避免出現(xiàn)因用藥不當而引發(fā)的醫(yī)療事故。

1 前置處方

前置處方即處方前置審核，它以防范用藥差錯為首要目標，拒絕明確的不合理用藥，擱置爭議，逐步優(yōu)化規(guī)格，逐個科室進行上線。以減少對臨床醫(yī)療流程的影響，提升醫(yī)生的接納程度，減少藥師審核的工作量實現(xiàn)輔助用藥的合理性為目的。

1.1 現(xiàn)有流程

目前我院處方審核雖已基本滿足日常用藥需求，但仍存在不少實際困難，還需持續(xù)改進。須進一步加強藥事管理流程的優(yōu)化，醫(yī)生要盡量減少處方修改、重開幾率，盡量使用電子處方，確保處方的準確性。減少患者在取藥過程中反復去住院藥房的頻率，避免因為藥師粗心大意，拿錯藥等問題，而導致病人需多次往返藥房和計費取藥現(xiàn)象[2]。因此建議優(yōu)化審核流程，我院現(xiàn)有流程及修改建議，見圖1。

圖1 處方審核流程

目前我院日出院人數(shù)為100人左右，出院帶藥處方修改率在15%-20%，但由于TC人力資源不足，實際工作中，單次領(lǐng)藥時間就需要花費30-40min，且每一個人要同時負責4-5個科室，并且如果遇到不合理處方或不規(guī)范處方時，出院患者的領(lǐng)藥時間還將大大延長，這就為患者帶來了極大的不便，也容易增加醫(yī)患矛盾，帶來醫(yī)院不穩(wěn)定因素。綜上所述，我院系統(tǒng)雖已滿足基本領(lǐng)藥需求，但因以上條件限制，造成我院藥物的領(lǐng)取環(huán)節(jié)較為復雜，病人出院帶藥的領(lǐng)取時間過長，嚴重阻礙醫(yī)院藥事服務(wù)效率的提升和病人滿意度。

1.2 干預(yù)目的

根據(jù)圖1所示，修改審核流程后具有以下有利之處：①可簡化出院帶藥領(lǐng)取程序。因目前TC領(lǐng)藥采取的是往返循環(huán)制，所以一旦遇到不合理處方，前置處方審核就可為每名患者節(jié)約時間30-40min，減少TC往返藥房次數(shù)，提升服務(wù)效率；②有利于減少紙質(zhì)資源浪費和因單張?zhí)幏蕉啻瓮哆f所造成的時間浪費。預(yù)估每日可減少紙質(zhì)處方約1000張，利于降低醫(yī)院運營成本，提升經(jīng)濟性；③有助于減少退藥現(xiàn)象，降低藥房工作重復率，減輕藥房工作人員的工作壓力；④有利于降低調(diào)配藥師干預(yù)處方的可能性，降低人為主觀因素帶來的臨床影響，保障藥方的準確性和治愈效果；⑤有助于系統(tǒng)優(yōu)化。因?qū)徍讼到y(tǒng)的審核規(guī)則不健全不明確，所以造成假陰性和假陽性的問題遲遲未能得到徹底解決，而審核藥師在審核過程中可第一時間發(fā)現(xiàn)假陰性和假陽性問題，并及時提出改進性意見，不斷優(yōu)化審核體系，預(yù)防損失擴大[5]。

2 藥袋管理

2.1 改變藥袋形式

為簡化患者出院環(huán)節(jié)，降低本院病人出院帶藥的等會時間，提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度[1]。我院對出院帶藥采用單人、單品種的藥袋形式。

2.2 優(yōu)化領(lǐng)取方式

降低出院帶藥效率的一個重要因素就是領(lǐng)取時間上的耽誤，傳統(tǒng)領(lǐng)取往往因人工信息核對、藥物分揀、發(fā)藥錯誤等因素導致領(lǐng)取時間的延長。而加強處方前置審核之后，這一現(xiàn)象有了根本上的改觀。發(fā)藥過程中，藥師可根據(jù)藥袋領(lǐng)藥號碼快速的找出與患者相對應(yīng)的處方，并通過掃描條形碼在電腦上顯示患者處方信息，如，患者年齡、性別、出生日期、病癥、病歷號及所住科室、開單醫(yī)生等信息以及調(diào)劑日期，以此縮短發(fā)藥時間。

2.3 增強提醒功能

不少病患存在對用藥信息記不牢，分不清的現(xiàn)實困難，非常容易出現(xiàn)用藥時間及用藥量的錯誤，也存在不清楚或忘記用藥禁忌等問題，容易增加病人用藥的不良反應(yīng)。同時，不少藥師也會因為工作量過大，而出現(xiàn)疲勞，增加發(fā)藥過程的失誤率，造成嚴重后果。因此，我院著重加強病人用藥信息和藥師發(fā)藥信息提醒服務(wù)。比如：①微信二維碼提醒。我院將病人基本信息與藥品基本信息錄入信息管理系統(tǒng)，設(shè)置藥事查詢二維碼，將所有信息匯集在二維碼之下。患者只需要用手機進行注冊并實名驗證，通過掃描二維碼，就會獲得與之對應(yīng)的用藥信息，以此給予患者及時提醒。②系統(tǒng)自動提醒。利用管理系統(tǒng)，還能設(shè)置自動化提醒服務(wù)。如，系統(tǒng)可根據(jù)患者的用藥時間進行用藥提醒，包括：藥品名稱、服用方法、服用時間、服用劑量、臨床用途、副作用等。從而防患者患者發(fā)生錯服、漏服的現(xiàn)象，增強患者服藥依從性。③圖片和文字雙重提醒。對于藥師來說，每天都要接觸到大量的病患和發(fā)放大量的藥物，根本不可能對患者信息進行反復核對，否者工作效率會大打折扣。所以我院在領(lǐng)藥窗口設(shè)置面向病人及藥房的雙重顯示屏，將病人基本信息及領(lǐng)藥情況一一對應(yīng)，如此病人及藥師都能非常直觀地看到領(lǐng)取信息，以便有效規(guī)避工作失誤。④藥袋直觀提醒。將藥袋直接從藥房打印機印出，調(diào)配人員發(fā)現(xiàn)藥袋上用藥錯誤及時聯(lián)系開方醫(yī)生，修改用法用量，超量開具及時辦理退藥，避免領(lǐng)藥人員往返多次，耽誤患者出院時間。使用藥袋和傳統(tǒng)出院帶藥相比，可以降低出院帶藥的漏取率，患者用藥更加準確、規(guī)范。藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量以及保存條件一目了然，規(guī)范了患者的用藥，增加患者用藥依從性。

3 結(jié)論

處方前置審核使用電子處方可以使出院帶藥更加規(guī)范化，減少因流程問題帶來的資源浪費，縮短出院病人取藥時間，加之使用藥袋，讓患者和家屬更加了解用藥信息，增加患者的滿意度，另外在不增加醫(yī)生工作負擔的同時，減輕藥房工作人員及TC的工作負擔，提高了為患者服務(wù)的質(zhì)量[6]。審核藥師團隊的專業(yè)素質(zhì)是實施處方前置審核系統(tǒng)必須解決的問題，但從我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來看，目前處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用尚處于初級發(fā)展模式，系統(tǒng)對審方藥師的綜合素質(zhì)要求很高，同時很多醫(yī)院對具備系統(tǒng)操作能力的專業(yè)藥師具有較大缺口，導致前置審核業(yè)務(wù)落實程度不高，執(zhí)行效果不佳，所以要求審核藥師在上崗前必須要首先接受審核系統(tǒng)操作的專業(yè)培訓[6]。在此背景下，我院將繼續(xù)加強處方前置審核的持續(xù)改進力度，以便促使患者的用藥安全得到更加切實和有效的保障，從而不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)水平[8]。