雙高舉平臺法在真空高負壓體外引流系統雙引流管固定的應用

劉鳳，李金蘭，張麗娟通訊作者，羅慶華，周彩霞

(中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州)

0 引言

乳腺癌改良根治術目前是我國乳腺癌患者治療中應用地最多的手術方式[1]，其手術創面較大，術后并發癥如皮下積液、皮瓣壞死等的大部分是原因術后引流不充分引起，保障術后引流管充分有效引流對患者術后康復十分關鍵[2]。真空高負壓引流術是近年來臨床應用較為廣泛的一種引流方式，持續真空高負壓體外引流方式較傳統的一次性使用負壓引流方式能更大程度保障引流的有效性，使皮瓣與胸壁緊貼促進傷口愈合，減少患者留置引流管時間，降低術后各項并發癥的發生[2-4]。雖價格稍貴但已納入醫保。持續真空高負壓體外引流系統引流管較一次性使用負壓引流瓶容量更大，瓶身重，不能掛扣身上的手提式設計導致病人容易遺忘攜帶，當固定不牢固患者體位改變易導致脫管發生，因此，做好引流管固定減少非計劃拔管發生的核心重點。臨床應用中，使用3M 2733彈性加壓固定膠帶高舉平臺分別固定引流管時，患者變換體位常感不便、活動時有較強牽拉、摩擦痛感，管道壓痕增多、固定膠布易松脫、非計劃性拔管率偏高，固定膠布需頻繁，患者對此固定方法不甚滿意。為了研究和改良引流管固定方法，我科室在用3M 2733彈性加壓固定膠帶高舉平臺分別固定的基礎上進行改進，擬用3M透明敷料1626W。10×12cm加3M 2733彈性加壓固定膠帶雙高舉平臺固定引流管，對其應用效果進行臨床比較與評價，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1月至2019年12月在本科室行乳腺癌改良根治術術后留置雙引流管采用持續高負壓體外引流系統的女性患者200例，納入標準：患者知情同意并配合此次研究，對兩種膠布均不過敏，無精神病史。其中左乳癌89例，右乳腺癌111例，年齡在29～74歲，平均(52.4±7.6)歲，進行隨機分組。

1.2 方法

按乳腺癌術改良根治術后留置引流管專科護理常規護理病人，告知有效引流的重要性[5]，做好使用真空高負壓體外引流系統相關宣教。將皮膚與引流管清潔后酒精脫脂待干，其清理范圍應大于膠布粘貼范圍。(1)對照組使用兩張3M2733彈性加壓固定膠帶分別包裹引流管后高舉平臺直接粘貼皮膚上方固定。(2)試驗組在皮膚上方無張力粘貼3M透明敷料HP9546.10×11.5cm后用指腹輕壓整片透明敷料，使敷料與皮膚完整貼合，然后在透明敷料上方后再用3M 2733彈性加壓固定膠帶高舉平臺法貼于透明敷料上固定，在高舉部分的3M 2733彈性加壓固定膠帶下1/3端分別剪開兩小口分別左右纏繞引流管。固定膠布即使固定牢固也需每周更換一次，以免因過長時間粘貼出現皮膚瘙癢、紅斑甚至出現水泡、撕脫傷等[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者變換體位不便感、活動時牽拉、摩擦、疼痛不適感、管道壓痕發生率、非計劃性拔管率、固定方法滿意度、未達7日膠布更換率的差異性。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0統計軟件包對采集的數據進行統計學分析，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者在變換體位不便感、活動時牽拉、摩擦、疼痛不適感、管道壓痕發生率、非計劃性拔管率、未達7天膠布更換率方面優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

現階段乳腺癌治療方式仍以手術為主[7]，術后留置引流管的目的是為了引流傷口滲血、滲液、分泌物等，防止皮下積液、血腫發生引起皮瓣壞死，傷口感染等[8]。對引流管進行針對性護理指導，保持管路通暢有效負壓才能更好地觀察引流情況和及早發現病情變化。持續真空高負壓體外引流系統能夠保持真空密閉，負壓持續穩定均勻，其PVC材質管道耐負壓不易變形、均勻十字打孔與雙重防逆流夾設計等方面的優勢均促使患者早日康復[2]。

表1 兩組患者統計信息人數比較[例(%)]

術后引流管留置過程中，妥善固定是管道護理中的關鍵點也是預防非計劃性拔管發生的重要措施之一[9]。若發生意外拔管，管道不能直接從傷口處送回，需要醫生在無菌條件下重置新的真空高負壓體外引流系統，這不僅增加患者痛苦、相關醫療費用與醫護工作量，浪費醫療資源，還會增加患者其他并發癥發生幾率，影響護患和諧，嚴重會導致醫療糾紛[10]。

真空高負壓體外引流系統的引流管管徑要比傳統引流管管徑小，引流瓶重量會隨著引流液增多而增加，患者在穿脫衣褲與體位改變時會增加與固定膠布之間的摩擦引起膠布黏性降低或松脫。若未更換及時，患者活動會產生牽拉、摩擦、疼痛不適感及管道壓痕。當患者耐受力降低，粘貼部位皮膚油脂分泌增加等均能引起管道固定不牢，從而增加非計劃拔管的發生率。

臨床護士在使用兩張3M 2733彈性加壓固定膠帶高舉平臺分別包裹固定兩條高負壓引流管時，3M 膠帶未重疊覆蓋，一般上下或左右錯開。當上下錯開時，下端膠布固定處易與褲子反復摩擦；左右錯開時管道分散，患者活動易增加牽拉、摩擦、疼痛不適感，分別固定法的單管道整體受力面積小，容易引起膠帶與管道，膠帶與皮膚之間的松脫導致脫管，對照組有6例非計劃拔管發生。在對照組固定過程中，3M 2733彈性加壓固定膠帶與分泌油脂的皮膚直接接觸、摩擦、重力等原因使其固定膠帶常未達更換周期就得更換，當膠布松脫且未及時更換時，患者留置管道耐性降低，活動時不適增加，管道壓痕易產生不易消退。

在此基礎上進行研究與改良的雙高舉平臺法在真空高負壓體外引流系統雙引流管應用，最大范圍地增加了受力面積：雙管一起固定時，單一管道的受力面積擴寬為整個3M 2733彈性加壓固定膠帶面積；前端纏繞設計增大管道與膠帶接觸面積；在3M 2733彈性加壓固定膠帶與皮膚之間增加粘貼的3M HP9546透明敷料使與皮膚整體受力面積增加。同一壓力時，面積越大，承重能力越強，故因重量引起非計劃拔管風險較對照組減低，本組無非計劃拔管發生；相同重量下受力面積變大，壓強越小，故對膠布粘貼時皮膚牽連、摩擦感等不適感較對照組更低。包裹引流管的3M 2733固定膠帶未直接接觸皮膚，貼于3M HP9546敷料上比貼于皮膚時粘性更強，前端1/3的纏繞設計使管道粘貼更牢固，3M HP9546透明敷料在患者活動時與衣服摩擦時比膠帶粘貼更牢固，不容易起邊。固定膠帶與敷料的使用壽命基本能達到更換周期，即使未達到更換周期也只需及時更換加壓固定膠帶即可，為患者減弱了固定時與更換固定膠帶時皮膚牽拉疼痛等不適感。新的固定方法減輕患者因擔心定膠帶松脫引起的體位變化與活動不便感，阻止因固定膠帶松脫未及時更換時發生的壓痕、傷口的牽連疼痛感、脫管。即使偶有松脫，管道與皮膚之間仍有3M HP9546透明敷料間隔，可一定程度減少摩擦與壓痕，即使有壓痕也比對照組消退快。雙管粘貼比對照組分別粘貼在達到同一承重時使用的材料更少，膠布粘貼面積更小，讓患者感覺更為舒適。

綜上所述，改良型雙高舉平臺在乳腺癌改良根治術后持續高負壓體外引流系統雙管引流固定可降低患者術后變換體位常不便感、活動時牽拉、摩擦、疼痛不適感、管道壓痕發生率、非計劃性拔管率及未達7日膠布更換率，增加患者的舒適度與滿意度，值得應用與推廣。