時間護理聯合常規護理在腦梗塞患者中的護理效果分析

歐小周

(羅定市紅十字會醫院，廣東 羅定)

0 引言

腦梗塞是中老年人群高發的一類腦血管疾病，其發病后在所有腦卒中疾病中占80%[1]，其危險因素主要包括血漿降低過快、休克、各種動脈炎、脫水、心律失常、風濕性心臟病、高血壓、肥胖、糖尿病等，腦梗塞后主要特征為智力障礙、言語障礙、半身不遂、不省人事、猝然昏倒等[2]，且多數生存患者治療后肢體功能恢復效果并不顯著，因此需要在常規護理基礎上給予時間護理，指導患者循序漸進進行康復訓練，形成良好用藥與生活習慣，積極促進神經功能恢復，及時改善運動功能障礙，進一步強化患者日常生活自理能力[3]。本研究選取90例腦梗塞患者，分析時間護理聯合常規護理在其中的護理效果，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1 試驗資料

選取本院2018年10月至2019年12月接收的腦梗塞患者90例，按照住院單雙病號分組，兩組均45例，對照組：年齡44-76歲，平均年齡(58.42±18.29)歲；其中男性27例、女性18例；干預組：年齡區間43-75歲，平均年齡(57.98±18.36)歲；其中男性24例、女性21例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即告知患者治療方案、康復訓練方案、腦梗塞相關知識，為患者提供心電圖監護，按照醫囑給予鎮靜、止痛、血管擴張劑等藥物。干預組接受時間護理聯合常規護理，具體方法：①病情觀察：腦梗塞形成后10h、1-2d極易出現神經癥狀，6-24h、2-5d極易出現腦水腫，故上述時間段需加強監測患者生命體征，觀察患者血壓、血糖等變化，禁止對患者進行復雜的侵入性操作，防止加重病情，并指導患者由晚上9:00睡眠至次日早晨5:00，必要時可給予助眠藥物。②用藥護理：對于高血壓病史者，需了解其晝夜動脈血壓變化規律，叮囑患者于早晨6:00-8:00用藥，觀察血壓峰值、血藥濃度重合情況；對于服用短效制劑者，用藥時間控制在早上6:00、下午2:00；對于用藥長效制劑者，用藥時間控制在早上6:00；對于晝夜血壓波動劇烈者，睡前無需用藥，并適量減少用藥量，避免血栓。③飲食護理：食用普通食物者，每天定時定量進食；食用軟性食物者，每天進食4-5餐；食用半流食者，每天進食5-6餐；食用流食者，每天進食6-7餐，注意晚餐時間設置在約17:30， 飲食量為午餐的75%左右，禁食高熱量、高膽固醇、高脂肪食物，叮囑患者晨起、睡前飲用溫開水1杯。④認知指導：每天早上9:00-11:00按照互動式方法進行健康宣教，每天晚上7:00-9:00對患者進行心理疏導，給予患者心理支持，鼓勵患者合理調節負面情緒。⑤康復指導：病情穩定后指導患者進行康復訓練，告知患者康復訓練目的、重要性、方法，坐位期進行坐位平衡訓練，離床后進行站立平衡、步行、上下樓梯等訓練，訓練時間設置為6:00-7:00、14:00-16:00、19:00-21:00，根據患者康復情況適量延長訓練時間、增加訓練強度，動作由簡單到難、由被動到主動。

1.3 評價標準

兩組患者護理前、后日常生活能力應用改良Barthel指數評定量表評估[4]，總分100分，評分越高，患者生活能力越強。兩組患者護理前、后神經功能應用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)評估[5]，分值0-35分，評分越高，患者神經功能缺損越嚴重。兩組患者護理后生活質量應用腦卒中影響量表(SIS310)評估[6]，其中包括力量、參與、情緒、生活能力、交流、記憶和思維、移動能力、手功能等8項內容，共59個條目，評分越低，患者生活質量越差。兩組護理滿意度應用問卷調查表方式評估[7]，問卷滿分100分，得分＜60分(不滿意)、60分≤得分＜80分(一般滿意)、得分≥80分(十分滿意)。

1.4 統計學分析

試驗數據采用SPSS 19.0軟件整理、統計，定量資料描述行(±s)，用t檢驗，率(%)描述定數資料，檢驗行χ2，P＜0.05，組間差異成立統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數、NIHSS評分對比

所有患者護理前Barthel指數、NIHSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者護理后Barthel指數明顯高于護理前，護理后NIHSS評分明顯低于護理前，而干預組患者護理后Barthel指數明顯高于對照組，護理后NIHSS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質量對比

干預組患者護理后力量、參與、情緒、生活能力、交流、記憶和思維、移動能力、手功能等評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者Barthel指數、NIHSS評分對比

表1 兩組患者Barthel指數、NIHSS評分對比

注：#與同組護理前比，P＜0.05。

分組 Barthel NIHSS護理前 護理后 護理前 護理后干預組(n=45) 60.13±8.61 81.95±20.59# 6.80±3.48 2.76±1.34#對照組(n=45) 60.64±8.52 70.86±15.57# 6.65±3.43 3.91±1.39#t 0.282 2.882 0.206 3.996 P 0.778 0.005 0.837 0.000

表2 兩組患者護理后生活質量對比

指標 干預組(n=45) 對照組(n=45) t P力量 130.47±32.19 156.63±36.64 3.598 0.001參與 81.31±34.40 108.46±43.28 3.294 0.001情緒 138.85±24.42 160.54±20.97 4.520 0.000生活能力 130.58±28.26 152.62±23.35 4.033 0.000交流 160.69±38.53 179.17±32.26 2.467 0.016記憶和思維 140.14±26.30 156.28±32.41 2.594 0.011移動能力 143.25±34.47 168.02±38.49 3.216 0.002手功能 97.26±28.43 118.05±28.24 3.480 0.001

2.3 兩組護理滿意情況對比

干預組護理滿意度為97.78%，對照組護理滿意度為84.44%，組間滿意狀況比較差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意情況對比(n,%)

3 討論

腦梗塞是一種突發性的腦部疾病，由于血栓大小與位置的不同，其壞死程度也存在一定的差異，具有發病急、并發癥多的特點，多數患者腦梗塞后通常伴隨著不同程度的神經功能障礙，進而導致肢體運動功能受限、日常生活能力低下等情況，最終嚴重影響到患者生活質量，增加家庭的經濟負擔，不利于患者身心健康[8]。近年來，國家人口逐漸老齡化，人們長時間保持不規律作息、不良生活方式、不合理飲食結構，腦梗塞發生率呈現逐年增長趨勢[9]。當前，臨床多采用藥物、手術治療腦梗塞，但治療后患者生活自理能力與神經功能未能得到明顯的改善，故需要應用時間護理聯合常規護理，即根據患者各時間段病情特征、內部活動規律、生理節奏，在不同時間段進行針對性的護理，包括病情觀察、用藥護理、飲食護理、認知指導、康復指導等，全面滿足患者身心需求，促使患者病情持續好轉，保證護理服務遵循機體生物規律，實現最佳的護理效果[10]。該結果表明，所有患者護理前Barthel指數、NIHSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者護理后Barthel指數明顯高于護理前，護理后NIHSS評分明顯低于護理前，而干預組患者護理后Barthel指數明顯高于對照組，護理后NIHSS評分明顯低于對照組，且護理后力量、參與、情緒、生活能力、交流、記憶和思維、移動能力、手功能等評分以及護理滿意度97.78%也明顯高于對照組84.44%(P＜0.05)。

綜上所述，時間護理聯合常規護理在腦梗塞患者中的護理效果較好，可有效加強患者日常生活自理能力，及時改善神經功能缺損癥狀，能盡量提高患者對護理工作的滿意度，積極促進生活質量提升，值得大量推廣應用在腦梗塞患者中。