情景模擬教學(xué)法在提高手術(shù)室護生手衛(wèi)生教學(xué)效果的觀察

許晨耘，吳麗珍，黃怡，朱宏穎，鄭秋梅

(海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口)

0 引言

近年來，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作越來越受到人們關(guān)注。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡單、最有效的措施之一，其行為受許多復(fù)雜因素的影響，執(zhí)行起來相當(dāng)不易，因為它與許多人類行為學(xué)的因素有關(guān)[1]。而實習(xí)護生作為在醫(yī)院中進行臨床實踐的特殊群體，接觸患者或進行操作等機會均較多，其手衛(wèi)生的落實情況在醫(yī)院感染防控工作在也顯得尤為重要。有研究表明，護生的理論學(xué)習(xí)和實踐操作時間較少，手衛(wèi)生知識掌握和依從性不容樂觀[2,3]。手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的重點部門，除了本單位醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生管理外，2018年9月我科還將實習(xí)護生手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃進行改進，即在以往傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加情景模擬教學(xué)方法，培訓(xùn)效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月到2018年10月入科實習(xí)的78名護生為研究對象。其中男性6人、女性72人；年齡20歲-23歲，平均年齡(20.88±1.75)歲；本科12人、大專36人、中專30人。根據(jù)入科時間先后順序?qū)?8名護生隨機分為對照組和觀察組各39人，每組實習(xí)時間均為3周。兩組護生性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

入科第一天進行崗前理論培訓(xùn)后，對照組于當(dāng)日下午，由護生帶教組組長進行手衛(wèi)生理論及操作示教，內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)定義、適應(yīng)癥、操作步驟及時間要求等內(nèi)容，時間為40min；洗手操作視頻每日滾動播放于各外科手消毒區(qū)電視上，方便大家反復(fù)學(xué)習(xí)。第2天進入手術(shù)區(qū)跟隨帶教老師參與手術(shù)巡回工作。觀察組則按在此基礎(chǔ)上，于第3天下午增加手衛(wèi)生情景模擬訓(xùn)練課程。具體步驟如下：①課前一天晚上，帶教組長在學(xué)生微信群中通知大家次日下午進行手衛(wèi)生情景模擬課程，請學(xué)生做好之前的理論復(fù)習(xí)，要求學(xué)生結(jié)合當(dāng)天參與巡回的體驗咨詢回憶手衛(wèi)生各指征在手術(shù)過程中靈活應(yīng)用的時機。相關(guān)資料也發(fā)送至每批次觀察組護生群中。②授課當(dāng)日下午，由學(xué)生組長隨機抽取我科護生實習(xí)常見手術(shù)所編寫案例進行情景模擬，如甲狀腺部分切除手術(shù)，由學(xué)生參與扮演手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士、洗手護士等角色，各角色根據(jù)手術(shù)及護理細節(jié)思考、確定后開始模擬，模擬過程中，由老師適時告知麻醉及手術(shù)相關(guān)進展情景，如接病人入室后、協(xié)助麻醉、安置體位、準(zhǔn)備上手術(shù)、手術(shù)開始、關(guān)閉體腔、包扎切口、患者離室等時機；學(xué)生思考后完成模擬，提出側(cè)重點為各崗位角色何時進行手衛(wèi)生，采取何種手衛(wèi)生方式，遇到特殊情況如何應(yīng)對等等。未參與角色練習(xí)的其他學(xué)生在旁觀看并記錄不足。③模擬練習(xí)后，參與角色模擬的學(xué)生先自評手衛(wèi)生落實時機做到了哪些，還有何處不足，再由觀看的學(xué)生發(fā)言，最后由老師進行總結(jié)，表揚學(xué)生哪些時機把控較好，落實哪些措施到位，針對存在不足應(yīng)耐心講解，借該案例情景充分解釋為何要采取洗手或衛(wèi)生消毒等方式，以及手套破損后術(shù)者應(yīng)如何進行手部處理等，培養(yǎng)其評判性思維能力。④教學(xué)結(jié)束當(dāng)日，要求護生完成一篇總結(jié)并上交帶教老師批閱。后續(xù)實習(xí)時間，帶教老師關(guān)注其工作中落實手衛(wèi)生情況，適時點評指正，不斷鞏固教學(xué)效果，增強其意識。

表1 兩組理論與技能考核結(jié)果比較

表1 兩組理論與技能考核結(jié)果比較

組別 n 理論成績 技能成績對照組 39 67.23±9.27 77.91±9.78觀察組 39 81.58±8.09 88.13±9.26 t 2.834 2.326 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護生手衛(wèi)生依從率結(jié)果比較(次， %)

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 理論與技能考核

實習(xí)期滿前進行考核，理論內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)知識，題型為單選題、多選題、判斷題，六步法、外科手消毒兩項操作隨機抽一項進行，兩項考核各為100分。

1.2.2.2 手衛(wèi)生依從率

采用現(xiàn)場觀察法，由熟知手衛(wèi)生適用范圍及操作方法的帶教老師作為觀察員，在最后一周的后半段時間安排某一護生跟其參與某一手術(shù)的巡回，觀察并記錄學(xué)生完成手衛(wèi)生行為次數(shù)，計算其在應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能考核結(jié)果比較

實習(xí)期滿前，觀察組護生在理論與技能考核成績高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手衛(wèi)生依從率比較

采用情景模擬教學(xué)法后，觀察組護生的手衛(wèi)生依從率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人民生活水平不斷提高，就醫(yī)者對護理工作的要求明顯提高。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)院感染的發(fā)生率可降低25%-50%[4]。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室之一，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率[5]。實習(xí)護士作為臨床接觸患者較多的角色之一，因其在學(xué)校接觸手衛(wèi)生相關(guān)知識較少，且臨床上常采用理論授課結(jié)合示教操作等傳統(tǒng)教學(xué)方法，手衛(wèi)生知識掌握情況一般，出現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，尤其是在手術(shù)室，因工作節(jié)奏快，動手機會較少，較難達到實習(xí)預(yù)期的效果，本研究結(jié)果也證實這點，觀察組護生手衛(wèi)生依從率為81.23%，說明傳統(tǒng)的實習(xí)帶教偏重護生理論及基本技能的培養(yǎng)，而忽略了其積極主動性的培養(yǎng)，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式顯得尤為重要。

情景模擬教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，可提高教學(xué)的生動性和有趣性。護生可以通過角色扮演、情景設(shè)置與模擬，增強其學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉其情景應(yīng)對、評判性思維等綜合能力。本研究結(jié)果顯示，采用情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于手衛(wèi)生培訓(xùn)工作中，在掌握護生理論知識及手衛(wèi)生操作技能的同時，可提高護生在工作中將理論聯(lián)系實際的能力，后續(xù)實習(xí)時間，帶教老師關(guān)注其工作中落實手衛(wèi)生情況，適時點評指正，不斷鞏固教學(xué)效果，增強其手衛(wèi)生意識，進而提高其手衛(wèi)生的執(zhí)行率，觀察組手衛(wèi)生依從率達92.89%。與此同時，完善手衛(wèi)生相關(guān)配套設(shè)施，提供便捷手衛(wèi)生條件是必要保障。

因此，實習(xí)護士是護理人力資源的重要組成部分，也是護理隊伍的新生力量，采用合適、有效的教學(xué)方式提高其工作能力，對其個人及職業(yè)發(fā)展起到極其重要的意義。情景模擬教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，可提高護生手衛(wèi)生理論及技能方面知識的掌握，同時能提高手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性，對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義。