伽瑪刀雙靶點治療高齡三叉神經痛的遠期療效及安全性評價

苗晶晶 鄭州人民醫院放療科，河南省鄭州市 450000

三叉神經痛是神經外科高發、常見的腦神經疾病，多發于中老年人群，且發病率隨著年齡增長而增加，女性患者普遍多于男性[1-2]。三叉神經痛臨床特點主要包括起病急、較頑固、疼痛劇烈，疼痛性質可分為刀割、撕裂、燒灼、針刺及電擊等類型。疼痛觸發點常出現于口角、齒齦、鼻翼、上唇及眉、舌等處，嚴重影響患者日常生活[3-4]。目前，通過伽瑪刀治療是主要手術方式之一，但伽瑪刀治療分為單、雙靶點。本文旨在分析伽瑪刀雙靶點及單靶點遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年6月本院收治的高齡三叉神經痛患者118例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組59例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男19例，女40例；年齡65～81歲，平均年齡(73.23±5.24)歲；發病部位：右側37例，左側22例；病程：3～13年，平均病程(8.10±3.15)年；疼痛支：單支26例，混合33例。對照組男18例，女41例；年齡65～82歲，平均年齡(73.34±5.21)歲；發病部位：右側36例，左側23例；病程：3～14年，平均病程(8.71±3.02)年；疼痛支：單支25例；混合34例。比較兩組患者性別、年齡、發病方位、病程及疼痛支等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《三叉神經痛診療中國專家共識》[5]中相關診斷標準，并經X線、CT顱內掃描及MRI等檢查后確診；②臨床治療完整且伽瑪刀手術受耐性較好患者；③具有一定溝通能力患者；④了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并肝、腎、心功能嚴重損傷患者；②合并惡性腫瘤患者；③未完成相關研究數據統計的患者。

1.3 方法 對照組選用伽瑪刀單靶點治療，方法：所有患者均采用局麻，麻醉生效后常規鋪設消毒巾，安裝 Leksell 立體定向框架，協助患者將頭部保持略俯狀態，以使三叉神經根平行于Y軸。通過3.0TMRI序列0.7mm薄層無間距定位完全掃描三叉神經區域，使三叉神經根充分顯示，選擇4mm準直器，設置靶點，靶點選擇于患側三叉神經感覺根腦橋段。使用50%等劑量曲線常規包繞三叉神經根部并調節權重，靶區中心劑量設定約為80Gy，將等劑量曲線限定于腦干外緣，且深度以不超過3mm為宜。雙側疼痛患者進行多次治療。單側疼痛患者均行單次治療。觀察組選用伽瑪刀雙靶點治療，方法：以對照組選用靶點為第一靶點，在遠三叉神經半月節位置選擇第二靶點，其他治療過程及參數設置同對照組。

1.4 觀察指標 (1)遠期療效：評定兩組患者術后3個月、1年及2年的療效變化。療效標準參照《三叉神經痛診療中國專家共識》中相關內容，治療后，患者臨床癥狀均消失，且未復發為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉，每月疼痛復發≤2次且對日常生活無影響為有效；治療后，患者臨床癥狀無顯著變化，每月疼痛復發>2次為無效。(2)并發癥發生情況：隨訪并對比兩組耳鳴、上瞼下垂、口角歪斜、角膜干燥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，等級資料使用秩和檢驗表示，用Z檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 遠期療效 兩組術后3個月療效相近，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1年及2年，觀察組總有效率(96.61%、93.22%)均高于對照組(86.44%、77.97%)，且隨時間延長兩組差異越發顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥發生情況 術后3個月、1年及2年，觀察組并發癥總發生率(3.39%、8.47%、11.86%)略高于對照組(1.69%、3.39%、5.08%)，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組遠期療效對比[n(%)]

見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

三叉神經痛又稱痛性抽搐，為臨床常見神經系統功能型疾病，以中老年患者居多。隨著醫療水平及制造業技術的快速發展，三叉神經痛的治療方式愈發眾多。常見方法包括藥物治療、射頻熱凝術、微血管減壓術三叉神經半月節后根甘油阻滯術及立體定向放射治療等。其中大部分療法短期內療效顯著，但長期療效及復發率控制不盡如人意，且各種手術治療方式存在一定并發癥發生率[6-7]。

近年來，伽瑪刀治療技術逐漸完善，在眾多類型的外科手術中占據一席之地。伽瑪刀用于三叉神經痛可分為單靶點及雙靶點兩種方式，但國內相關優劣性研究較少，因此，本文通過對比分析以明確更佳的治療方式。本文結果顯示，兩組術后3個月療效相近；術后1年及2年，觀察組總有效率均高于對照組，且隨時間延長兩組差異越發顯著。術后3個月、1年及2年，觀察組并發癥總發生率略高于對照組，但差異無統計學意義。表明伽瑪刀單、雙靶點治療方式近期療效及安全性相仿，但雙靶點治療高齡三叉神經痛，具有更加顯著遠期療效，隨著時間推移，兩種療法差異愈發明顯，且雙靶點治療安全性也更高，利于患者康復。伽瑪刀治療是一種融合了放射外科技術及立體定向技術于一身的外科治療系統。其原理為利用鈷60產生的伽瑪射線對局部病灶進行一次性大劑量聚焦照射，使病灶功能改變或直接壞死，從而達到治療目的[8-9]。因其射線特殊性，靶區邊緣呈刀割狀，故被稱為“伽瑪刀”，靶區以外周圍組織幾乎不會受到影響，因此伽瑪刀治療安全性較高[10]。與其他顱腦手術相比，伽瑪刀治療具有無創傷、無出血、不開顱、無感染、手術迅速、安全性高、恢復快等顯著優勢[11]。但具體臨床經驗顯示，伽瑪刀單靶點治療難以兼顧療效和照射劑量，導致靶區存在神經軸突，隨時間遷移易造成復發。而設立雙靶點能夠較好解決兩難選擇的問題，靶區能夠獲得充足照射，使神經變性更加徹底，降低復發可能[12]。理論上雙靶增多會增加并發癥發生率，但本文中兩組并發癥發生率對比，差異并不顯著，因此，遠期安全性具有一定保障。

綜上所述，伽瑪刀雙靶點治療三叉神經痛近期、遠期療效均較顯著，且安全性較好，能夠促進患者預后良好發展。