三藤湯加減治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎的效果及對患者生活質量的影響分析

梁 宏 湖南省益陽市第一中醫醫院 413000

類風濕性關節炎是關節炎中的常見類型，患者以慢性滑膜炎為主要病變特點，但病因尚不明確，患者常出現明顯關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，嚴重時將引起關節外器官受累，并導致關節出現不可逆性損傷，使關節畸形、功能喪失，嚴重影響患者生活質量。目前臨床多實施西藥治療類風濕性關節炎，以對癥治療為主，但西藥治療效果不佳，且長期用藥潛在不良反應風險較高。因此需為患者制定出更為安全有效的治療方案。中醫將類風濕性關節炎劃為痹病范疇，寒濕痹阻型是較為常見的類型，其與風寒濕邪入侵引起的肝腎虧虛、氣血不暢存在密切關聯[1]。目前中醫藥治療類風濕性關節炎的研究逐漸增多，且取得了良好的效果。本文選擇寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者80例，分組探討三藤湯的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2017年1月—2019年1月收治的寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者80例，用計算機隨機分為西藥組(n=40)、中藥組(n=40)。西藥組：男23例，女17例；年齡33～65歲，平均年齡50.6歲(s=11.5)；病程6個月～7年，平均病程4.1年(s=2.3)。中藥組：男22例，女18例；年齡35～66歲，平均年齡50.7歲(s=11.2)；病程6個月～7年，平均病程4.2年(s=2.5)。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可行對比研究。此課題經倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：實施實驗室檢查、關節鏡檢查等，并參照類風濕性關節炎分類標準和評分系統(美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯盟2009年制定)確診為類風濕性關節炎者，患者評分>6分[2]；中醫診斷參照《中醫病證療效診斷標準》(2012年)確診為寒濕痹阻型者，患者表現為關節疼痛，遇寒加劇，得熱痛減，晨僵，舌暗紅，脈沉細、緊，苔薄白[2]；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰、可進行正常言語溝通、用藥者；一般資料完整者；年齡<70歲者。排除標準：其他關節疾病、骨科疾病者；嚴重關節畸形者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；有代謝性疾病者；對本研究藥物使用禁忌者；哺乳者；孕產婦；中途退出研究、失訪者；精神障礙者；用藥配合度較差者；近期采取免疫功能藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組進行常規西藥治療，口服甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格：2.5mg)，10mg/次，1 次/周，另口服雙氯芬酸鈉緩釋片(天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠，國藥準字H10960228，規格：0.1g)，0.1g/次，1 次/d，持續治療3個月為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 中藥組進行三藤湯加減治療，藥劑組方為：雞血藤30g，海風藤、絡石藤、白術、露蜂房各15g，地龍、制附子各10g，全蝎、蜈蚣各3g，麻黃6g。對背部病變者加用淫羊藿10g，杜仲15g；對皮下結節者加用穿山甲9g；對體虛者加女貞子15g，山茱萸15g；對下肢病變者加用木瓜10g，牛膝15g；對上肢病變者加用桑枝30g，羌活10g；對關節冷痛嚴重者加用膽南星6g，三七粉10g。加水煎煮，取汁300ml每日1劑，早晚分服，持續治療3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 (1)分析療效。在患者治療后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定，將治療后臨床癥狀及體征基本消失，中醫證候積分減少95%以上者納入治愈；將治療后臨床癥狀及體征明顯改善，中醫證候積分減少70%～95%者納入顯效；將治療后臨床癥狀及體征改善，中醫證候積分減少30%～69%者納入有效；將治療后臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，中醫證候積分減少<30%或增加者納入無效[3]。治愈+顯效+有效=總有效。(2)分析病情變化狀況。以患者治療前后晨僵時間、關節疼痛程度評價，關節疼痛程度使用疼痛視覺模擬評分法VAS評價，總分10分，分數越高疼痛越嚴重。(3)分析生活質量狀況。在治療前后使用健康狀況調查簡表(SF-36) 評價，涉及心理功能、社會機能、生理機能等8項，總分采取百分制，分數越高生活質量越高[4]。

2 結果

2.1 療效比較 中藥組總有效率高于西藥組，差異顯著(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 病情變化狀況比較 治療前兩組晨僵時間、關節疼痛評分比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組晨僵時間、關節疼痛評分均低于治療前，且中藥組低于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病情變化狀況比較

注：較治療前對比：*P<0.05。

2.3 生活質量狀況比較 治療前兩組生活質量評分對比無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組生活質量評分均明顯高于治療前，且中藥組高于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

3 討論

目前西醫認為類風濕性關節炎的發生與免疫異常存在關聯，因此多實施免疫調節、抗炎方案治療類風濕性關節炎[5]。甲氨蝶呤是常用的抗風濕藥物，其具有抗炎及免疫抑制效果，雙氯芬酸鈉緩釋片具有良好的消炎、鎮痛、抗風濕效果，但西藥治療效果仍待提升。

表3 兩組生活質量狀況比較分)

注：較治療前對比：*P<0.05。

中醫認為寒濕痹阻型類風濕性關節炎的發生與勞累過度引起的正氣虧虛及風寒濕邪入侵導致的氣血痹阻相關，不通則痛[6]。本文中藥組使用的三藤湯方中雞血藤可補血、通經活絡；海風藤可祛風止痛、疏通經絡；絡石藤可消腫涼血、祛風；白術可祛濕除燥、溫中益氣，健脾強胃；露蜂房可祛風止痛、消腫解毒；全蝎、蜈蚣、地龍可祛風散結、消腫止痙、清熱解毒；制附子可祛風寒濕邪、助陽；麻黃可止咳、除寒熱。結果顯示，中藥組總有效率高于西藥組，且治療后晨僵時間、關節疼痛評分低于西藥組，說明實施三藤湯加減治療效果更好，原因是三藤湯加減治療可辨證施治，達到標本兼治效果，且三藤湯中雞血藤還具有抗炎、免疫調節功效，絡石藤可抗炎，可進一步提升病情控制效果[7-8]。中藥組治療后生活質量評分高于西藥組，說明中藥治療更利于改善病情，促進生活質量恢復。

綜上所述，寒濕痹阻型類風濕性關節炎實施三藤湯加減治療效果良好，可改善病情，提升生活質量。