青春期功血采用米非司酮治療的臨床療效以及對患者內分泌功能的影響分析

常曉霞 河南省盧氏縣計劃生育宣傳技術站 472200

青春期功血為臨床常見婦科疾病，占所有功血類型的20%左右，13～18歲為多發年齡段，經期時間過長、陰道不規則出血為主要癥狀表現，嚴重者會造成貧血，出現心悸、無力、頭暈等癥狀，嚴重影響身心健康，甚至影響生育功能[1]。出血期快速有效止血、調經是臨床治療青春期功血的關鍵，常用藥物包括雌激素、雄激素、孕激素等，通過抑制子宮出血改善臨床癥狀[2]。安宮黃體酮屬孕激素類藥物，多用于治療功能性子宮出血，對調節體內激素分泌具有積極意義，但不良反應較多，需尋找一種安全有效治療方案。本研究選取我院青春期功血患者90例，研究米非司酮治療效果及對內分泌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年10月我院收治的90例青春期功血患者，依據隨機數字表法分為兩組，各45例。參照組：年齡13～19歲，平均年齡(15.89±1.13)歲；病程15d～12個月，平均病程(6.08±2.36)個月。研究組：年齡12～19歲，平均年齡(16.11±1.21)歲；病程15d～13個月，平均病程(6.65±2.54)個月。本研究經我院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料(年齡、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：患者及家屬知曉本研究，并簽署同意書；符合2009年《功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南》[3]中青春期功血診斷標準。(2)排除標準：肝、腎功能異常者；對本研究所使用藥物成分過敏者；近期接受過其他激素治療者；合并生殖系統病變、嚴重貧血者。

1.3 方法 參照組采用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715)治療，口服，8mg/次，qd，連用10d，若陰道仍出血，于第15天繼續用藥。研究組采用米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010633)治療，口服，10mg/次，qd，若止血有效，將藥量減少至5mg，睡前服用。兩組療程均為3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。(2)比較治療前、治療3個月后兩組性激素[雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)、黃體生成激素(LH)]水平，分別于治療前、治療3個月后抽取患者空腹靜脈血，使用磁酶免儀(北京倍愛康生物技術股份有限公司，Serozymei)測定FSH、LH、E2、P含量。(3)通過B超檢查測定治療前、治療3個月后兩組子宮內膜厚度、月經量，子宮內膜厚度。

1.5 療效評估標準 服藥7d陰道出血癥狀完全消失，3個月后出血量、經期、月經量、月經周期等恢復正常為顯效；服藥10d陰道出血癥狀完全消失，3個月后出血量、經期、月經量、月經周期等恢復正常為有效；服藥7d陰道出血癥狀無緩解，3個月后病情無變化為無效[4]。顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率95.56%高于參照組75.56%(χ2=7.283，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 性激素水平 治療前，兩組FSH、LH、E2、P水平無明顯差異(P>0.05)；治療3個月后研究組FSH、LH、E2、P水平均較參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 子宮內膜厚度、月經量 治療前，兩組子宮內膜厚度、月經量無明顯差異(P>0.05)；治療3個月后研究組子宮內膜厚度較參照組小，月經量較參照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度、月經量比較

3 討論

青春期功血屬子宮異常出血范疇，青春期卵巢功能、排卵機制尚不完善，加上營養失調、激烈運動、精神緊張或學習壓力大，造成性激素不能正常分泌，卵巢功能不能正常運轉，從而引發陰道無規則出血。患者處于青春期，多無性生活史，能迅速止血的診刮術不適用于此類患者，既往多使用性激素藥物止血，但用量較大，需逐步減量，錯服會導致出血癥狀加重，且損傷胃腸道。

安宮黃體酮為孕激素類藥物，無雌激素活性，能抑制雌激素對子宮內膜上皮細胞的增殖作用，減少子宮內膜上皮細胞DNA合成，使子宮內膜脫落，防止子宮內膜出現增生性病變，使用一段時間后停止服用，子宮內膜層將完全脫落，并可一并帶出子宮中部分殘留組織，患者發生撤退性出血現象，從而發揮藥物性刮宮作用[5]。米非司酮是一種強抗孕激素，通過作用于垂體、下丘腦，可抑制體內LH、FSH釋放，阻止卵泡發育、形成，達到延遲排卵的效果，減少雌孕激素分泌量，且可抑制孕酮作用，加速子宮內膜中的細胞凋亡，影響子宮內膜增生，最終造成子宮內膜萎縮，還可抑制子宮內膜異位血管生成[6]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.56%高于參照組的75.56%(P<0.05)，治療3個月后研究組子宮內膜厚度較參照組小，月經量較參照組少(P<0.05)，提示米非司酮治療青春期功血的臨床療效顯著，可降低子宮內膜厚度，有效止血。這是由于米非司酮與孕激素受體親和力高，發揮良好抗孕激素作用，可有效抑制子宮內膜增生，作用于內膜螺旋動脈，可使得血管萎縮，血流量減少，發揮有效止血作用，從而減少陰道不規則出血現象。本研究還發現，治療3個月后研究組LH、FSH、E2、P水平較參照組低(P<0.05)，說明米非司酮治療青春期功血可有效改善患者內分泌功能。相關研究資料證實，米非司酮可通過抑制促黃體激素釋放激素分泌，影響LH、FSH分泌，作用于垂體，從而調節LH、FSH釋放，通過對卵巢的間接或直接作用，延遲排卵，誘導黃體溶解，降低機體雌、孕激素水平[7]。

綜上可知，米非司酮治療青春期功血的臨床療效顯著，可降低子宮內膜厚度，有效止血，改善內分泌功能。