胎兒心臟超聲序列切面檢查在先天性心臟病診斷中的臨床價值分析

李 麗 黑龍江省佳木斯市婦幼保健院物理診斷科 154002

先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)是臨床最常見的先天性畸形，是指胚胎發育時期心臟和大血管在發育過程中出現障礙，造成局部心臟解剖結構異于正常胎兒或胎兒娩出后自動關閉通道未閉合的情況[1]。CHD是發病率較高的出生缺陷疾病，也是新生兒死亡的主要原因之一，不僅威脅著幸存者的身體健康和生命安全，也給其家庭造成沉重的心理與經濟負擔，因此對CHD的早期診斷、及時治療非常重要[2]。超聲檢查是診斷CHD的首選方法，隨著超聲技術的逐步發展完善，胎兒心臟超聲序列切面檢查逐漸走入人們的視野，且相關研究結果顯示，胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中的價值較高，可良好顯示胎兒心臟結構，對心臟異常較為敏感，且具有無創、操作簡易的優點[3-4]。基于此，本文選取部分符合條件的孕婦作為觀察對象，觀察并分析胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中的實際臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年1月于本院接受超聲診斷CHD的孕婦180例的臨床資料。孕婦年齡26～37歲，平均年齡(29.62±2.54)歲；孕周20～26周，平均孕周(23.14±1.98)周；正常胎兒126例，先天性心臟病胎兒54例。納入標準：單胎妊娠；孕周20～26周；臨床資料完整；于本院分娩后新生兒均接受心臟檢查(死胎接受尸解)；均完成常規超聲檢查和胎兒心臟超聲序列切面檢查。排除標準：有酒精和藥物依賴史；合并嚴重妊娠并發癥；存在嚴重基礎性疾病。

1.2 方法 所有入選孕婦均先接受常規產前超聲檢查，再進行胎兒心臟超聲序列切面檢查。選用西門子Sonoline Antare、ALOKAa5彩色多普勒超聲檢查儀，孕婦取側臥位，常規產前超聲檢查按照臨床規定流程有序進行。胎兒心臟超聲序列切面檢查：在孕婦膈肌水平位置檢查胎兒心臟，四腔心切面確認心臟位置，排除右位心臟，觀察左心室、右心室、左心房、右心房的位置、大小、功能狀態以及房室室瓣形狀、位置及活動情況，并確認室間隔是否完整、有無心臟腫瘤、有無心包積液等相關情況；左室流出道切面觀察室間隔、左心房、左心室、主動脈；右室流出道(三血管平面)觀察動脈導管、主肺動脈、主動脈弓，并在肺動脈與主動脈縱切面觀察血管分支和走向。在胎兒脫離母體后，新生兒進行心臟檢查，死胎予以尸解確認心臟狀況。

1.3 評價指標 超聲診斷CHD的標準：四腔心切面：各房室大小、形狀以及左右心臟不對稱；房室連接異常；室間隔回聲異常；房間隔回聲異常，“十字”交叉結構顯示異常；室壁厚度與活動情況均異常；心臟室壁異常膨出；左房頂部有肺動脈切跡象；心腔內有腫物；左房后方有異常血管。左室與右室流出道切面：瓣膜啟閉運動異常；瓣膜回聲增厚增強；左、右室流出道狹窄或閉鎖；左室或右室流出道交叉；主動脈和肺動脈起源處異常；主動脈和肺動脈的內徑比例異常；室間隔膜部和主動脈連續性異常，主動脈后壁與二尖瓣前葉纖維連接異常；心腔內有腫物形成。三血管切面/三血管氣管切面：肺動脈主干位置異常；主肺動脈與上腔靜脈，以及主動脈的內徑位置異常；氣管位置異常。以胎兒娩出后的最終確診結果為“金標準”，評估常規產前超聲檢查及胎兒心臟超聲序列切面檢查診斷CHD的敏感性、特異性和準確度。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

胎兒心臟超聲序列切面檢查的敏感性(92.59%)、特異性(99.21%)、準確度(97.22%)均高于常規產前超聲的敏感性(59.26%)、特異性(92.06%)、準確度(82.22%)，差異有統計學意義(P<0.05),見表1、2。

表1 不同超聲檢查方法診斷CHD的結果分析(n)

表2 兩種檢查方法診斷CHD的結果比較(%)

3 討論

CHD的致病因素包括環境、遺傳、母體健康狀況等，且隨著國內經濟快速發展，周圍環境迅速惡化，CHD的發病率近年來居高不下，每天新增患兒約15～20萬，嚴重影響出生人口素質[5]。雖然CHD患兒中少部分在未經任何治療干預的情況下可在5歲前自愈，但大部分復雜先心病患兒需手術治療矯正畸形，據統計罹患先心病的患兒1歲前死亡率可高達60%，而孕期CHD的準確診斷不僅可給予患兒足夠的診治時間，也可對病情嚴重的胎兒施行引產，從而減輕家庭與社會負擔，減少畸形新生兒的誕生，利于提高新生兒整體健康素質[6]。因此，采取診斷準確性較高的檢查方法對實現以上目的非常重要。

本文結果顯示，胎兒心臟超聲序列切面檢查的敏感性、特異性、準確度均高于常規產前超聲的敏感性、特異性及準確度，說明胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷方面的價值較高。分析其原因在于胎兒心臟超聲序列切面檢查可對胎兒心臟進行多切面多系統檢查，而常規產前超聲檢查具有局限性，尤其是對室間隔缺損及單純房間隔缺損類型的CHD無法明確檢出[7]。胎兒心臟超聲序列切面檢查的切面包括三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、腔靜脈長軸切面、三血管氣管切面、四腔心切面、主動脈長軸切面、導管弓切面、主動脈弓切面[8]。其中四腔心切面檢查非常重要，可檢出接近70%的CHD。右心室、左心室流出道在四腔切面聲束偏頭側，可觀察室間隔完整性，并全面掌握主動脈直徑及主動脈瓣形狀，其中可通過右室流出道觀察右室流出道及肺動脈瓣發育狀態。經三血管氣管和三血管切面可對下腔及下腔靜脈、動脈導管、升主動脈、肺動脈進行觀察。而主動脈弓切面可移動探頭，使探頭接近脊柱，進而嚴密監測主動脈弓的狹窄及離斷情況。下腔及上腔靜脈切面是在翹起胎兒前方的情況下，檢查靜脈系統發育狀態。導管弓切面則是以大動脈短軸為基礎沿著主肺長軸向遠端顯示。通常情況下，為保證檢查的完整全面性，若胎兒體位恰當，可對其大血管各切面和心臟行全面探查，一次無法全部完成，可在孕婦休息一段時間后再進行二次檢查。而本文選取20～26孕周的孕婦的原因是在于大量研究表明此妊娠階段是進行胎兒心臟超聲檢查的最佳時間段，胎齡過小母體腹中的胎兒心臟發育欠佳，超聲不能清晰顯示其心臟解剖結構，且此時胎兒運動頻率高，定位檢查難度較大，而胎兒過大胎兒心臟發育已基本完善，但此時超聲檢查易受胎盤及羊水等因素的影響，診斷準確性低下[9]。岳國棟等[10]研究結果顯示對胎兒采取心臟超聲序列切面檢查，可顯著提升胎兒心臟檢查結果的準確性，與本文結果一致，進一步證實本研究的真實可靠性。整體看來，胎兒心臟超聲序列切面檢查操作便捷、無創、準確度高，可在CHD臨床診斷中發揮極大作用。

綜上所述，胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中臨床價值較高，可顯著提升診斷準確度，有助于提高出生人口質量。