細節護理模式在心力衰竭患者微量泵注射藥物治療中的實踐分析

操想嬌 江西省景德鎮市第一人民醫院心血管內科 333000

心力衰竭是一種比較嚴重且復雜的臨床綜合征，心臟結構、功能異常為其典型表現，是慢性心血管疾病發展的必然過程，具有較高的患病率與死亡率。近年，伴隨人們生活水平的提高，生活方式的改變，尤其是飲食結構的改變，此病患病數呈現逐年且快速增加趨勢。既往多采用藥物來治療心力衰竭，但效果不理想，且用藥速度難以把控[1]。隨著醫療技術水平的提升，微量泵注射藥物作為一種新型用藥方式，在臨床中得到廣泛應用。有報道指出[2]，在微量泵治療中，若能配合護理干預，能提高治療效果。對此，本文針對本院收治的心力衰竭患者，采取細節護理模式，效果較好，現對此做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年12月來本院治療的心力衰竭患者，共計80例。納入標準：均與心力衰竭相關診斷標準相符[3]；均采用微量泵注射藥物治療；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：肝、腎等器官功能障礙者；內分泌疾病(甲狀腺亢進、糖尿病等)；癌癥或急性感染。將患者按護理方式不同進行分組，共分為2組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡41～78歲，平均年齡(64.7±5.1)歲，心功能NYHA分級：Ⅳ級19例，Ⅲ級11例，Ⅱ級10例。觀察組中男20例，女20例，年齡40～77歲，平均年齡(64.5±5.0)歲，心功能NYHA分級：Ⅳ級18例，Ⅲ級10例，Ⅱ級12例。2組心功能分級等資料經系統化比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對本觀察均了解，且簽署知情同意書；倫理委員會已同意本觀察。

1.2 方法 兩組均先開展對癥處理，如維持酸堿平衡及抗感染、平喘治療。上述治療均采用靜脈微量泵。在護理方法上對照組開展常規護理，如對患者病情進行監測，開展飲食干預、用藥指導及出院指導等。觀察組在此基礎上，開展細節護理干預：(1)對患者各項生命體征進行監測。在微量泵注射藥物時，護理人員需對患者脈搏、血壓的變化情況進行密切觀察，將其收縮壓控制在>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，而舒張壓控制在>60mmHg。如果出現胸悶、心慌及血壓下降等癥狀，需要即刻告知醫師進行針對性處理；在監護過程中，還需要對患者24h尿量進行監測與記錄，從中明確多巴胺的用量。(2)心理疏導。針對心力衰竭患者而言，其一般有著較重的病情，因而容易出現緊張、慌亂及恐懼等情緒；對此，護理人員需多與患者溝通與交流，細致觀察其情緒變化，進行有針對性與目的性的心理疏導，最大限度消除或減輕其負性心理。(3)強化巡視。在微量泵注射治療時，護理人員需根據實際情況及需要，強化巡視工作，就微量泵運行是否正常進行實時觀察，以此為藥物的高效泵入提供切實保障。觀察并詢問患者有無不適感受，對其輸液部位有無腫脹、輸液處有無滲漏進行密切觀察，另外，還需要觀察此部位的顏色與血管，若發現異常情況，需及時進行對癥處理。(4)健康宣教。護理人員需將心力衰竭相關知識及微量泵治療流程、操作方法等講解于患者，并將泵入時患者所需注意事項告知患者，提高其治療配合度。

1.3 觀察指標 (1)治療效果。療效評定標準[4]：若經干預后，患者心功能恢復正常，癥狀、體征消失，即顯效；若患者癥狀、體征得到明顯改善，即有效；若治療前后患者癥狀、體征無明顯變化，或加重，即無效。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。(2)生活質量。用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷[5]，于入院后3d內及出院前1d，開展全面的問卷調查。該問卷共有條目21個，各條目采用線形條目計分法來計分，分值區間為0～5分，總分105分，分值與患者的生活質量之間呈負相關。(3)護理滿意度。采用本院自制問卷表進行調查，此調查表共計100分，>90分：非常滿意；80～89分：滿意；<80分：不滿意。

2 結果

2.1 2組生活質量對比 護理后，兩組生活質量評分相比治療前都有下降(P<0.05)，但觀察組下降幅度相比對照組顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質量對比分)

2.2 2組總有效率對比 護理干預后觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.78，P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效對比(n)

2.3 2組護理滿意度對比 護理干預后，觀察組護理工作的滿意度明顯高于對照組(t=4.31，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度對比(n)

3 討論

心力衰竭多因心臟舒張功能發生障礙，或者是其收縮功能出現嚴重障礙，造成原本從靜脈回心的血量，改變成從心臟而外排，受此影響，機體靜脈系統會有血淤情況發生，長此以往，機體原本正常的動脈系統血液灌注會出現欠佳情況。微量泵是一種新型醫療器械，具有方便攜帶的優點，已在臨床中得到廣泛應用[6]。由于微量泵具有重量輕、體積小、效能高等特點，且能夠實現藥物注射劑量的準確控制，確保給藥治療的長時間與有效性，因而能夠得到較好的治療效果。借助微量泵，可對患者液體輸入量、血壓等實施有效控制，可達減輕心臟負荷的目的。在治療心力衰竭時，可選擇微量泵注射藥物來施治，效果較好；但在實際操作中，許多因素會影響到最終的治療效果，如人為、外部環境、儀器等[7]。所以，在實際治療心力衰竭時，需進行有目的性的細節護理干預。本文分別從生命體征監測、心理指導、強化巡視及健康宣教等方面實施細節護理，通過體征監測，能實時了解患者的血壓、脈搏等情況，針對所發現的異常，及時進行處理，使患者始終處于安全狀態；而通過心理指導，則能幫助患者建立治療勇氣與信心，提升其治療積極性；強化巡視工作，則能及早發現不良隱患，解答患者疑惑，消除不安全因素，提高護理質量。而開展健康教育，則能幫助患者獲取更多相關知識，強化自護技能。由本文結果可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，由此表明，通過開展細節護理，能改善患者臨床癥狀、體征，加速其康復進程，獲得更好的治療效果。結果還顯示，觀察組生活質量評分、護理滿意度均高于對照組，由此提示，開展全面優質的細節護理，能夠有效改善患者生活質量，提高其生活品質，提高患者的滿意度，獲得更好的預后。

綜上所述，在采用微量泵注射藥物治療心力衰竭時，通過開展細節護理干預，不僅能強化治療效果，而且還能提高生活質量，具有較高的臨床應用價值。