聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉在COPD患者護理中的應用效果

李 倩 李媛媛 天津市寧河區醫院內一科 30500； 天津市第二兒童醫院兒科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統慢性疾病，具有病程長、易反復特點，發病人群多見于老年人，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息等。多年臨床治療實踐結果顯示[1-2]，單純藥物治療的COPD療效不佳。有效、合適的護理干預能明顯改善患者臨床治療效果。其中，功能鍛煉等物理手段受到廣大研究者的青睞[3]。為分析聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉在COPD中的應用效果，本文選接診的76例COPD患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月接診的76例COPD患者作為觀察對象，并按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。入選標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)》[4]中對COPD的診斷標準；經胸片X線檢查等確診者；知情并簽署意向書者。排除標準：合并嚴重心血管疾病者；癌癥患者；精神障礙者；合并骨關節性疾病者；體質較弱無法進行呼吸肌鍛煉者。對照組中，男23例，女15例；年齡60～76歲，平均年齡(59.68±4.25)歲；病程5～10年，平均病程(7.02±0.82)年；病情：中度21例，重度17例。觀察組中，男20例，女18例；年齡57～81歲，平均年齡(58.49±5.26)歲；病程7～12年，平均病程(6.85±0.93)年；病情：中度20例，重度18例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予健康宣教、呼吸訓練法以及胸背部協助排痰等常規護理。在此基礎上，對照組給予呼吸肌鍛煉，步驟如下：(1)等長收縮訓練，患者取站立位，屏氣，做最大吸氣和最大呼氣動作，每個動作保持3～5s，連續做數次，持續做5min；(2)腹肌訓練，患者取仰臥位，將沙袋放于腹部，做挺腹訓練，開始時沙袋質量為2.5kg，后可逐漸增加沙袋重量值5kg或以上，訓練持續時間5min。步驟(1)至(2)為1組，3組/次，30min/次。觀察組給予聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉同上述對照組。聞藥療法：取細辛3g，麻黃、桂枝、干姜、甘草各5g，白芍10g，百部15g于煎藥袋，并置于2～3L冷水中浸泡，浸泡時間為30min。后用武火煎煮，煮沸之后改為文火，文火繼續煎煮30min后，取出煎藥袋。用治療碗盛100ml上述藥液，置于坐位患者鼻腔前15cm處進行藥聞治療，2次/d。治療過程中密切觀察患者是否有頭暈、皮膚瘙癢、心慌胸悶等癥狀，若有，需即刻停止治療，臥床休息。兩組干預時間均為45d。

1.3 觀察指標 (1)肺功能指標：采用肺功能儀檢測患者干預后用力呼氣所呼出的最大氣量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(2)血氣分析指標：采用血氣分析儀檢測患者干預后動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)呼吸肌功能指標：采用呼吸肌功能測定儀檢測患者干預后最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)。(4)6min步行距離(6MWD)：采用《6分鐘步行指南》測試兩組患者干預前后6MWD，測試時，選取平坦地面為場地，標定50m距離，患者以最大可耐受速度往返步行，記錄測試時間為6min，患者運動距離。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能、血氣分析、呼吸肌功能指標水平對比 觀察組FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能、血氣分析、呼吸肌功能指標水平對比

2.2 兩組患者干預前后6MWD比較 干預前，兩組6MWD比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組6MWD均升高，觀察組高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后6MWD比較

3 討論

COPD受多種因素干擾，氣道阻塞、肺過度膨脹、膈肌活動度和收縮力降低，正常氣體交換受阻，患者表現出呼吸困難等癥狀。病理研究顯示[5]，膈肌等呼吸肌不發達或耐力較差，是導致肺活量偏低及COPD等各種急慢性呼吸衰竭病變的重要因素。多項臨床試驗證實，可通過專項的具有一定強度和負荷量的鍛煉改善呼吸肌功能，提升呼吸肌耐力和力量，改善肺功能。此外，呼吸肌鍛煉輔之以聞藥療法，對COPD患者的改善效果顯著。聞藥療法是一種特殊的中醫干預方式，其作用機理類似于霧化吸入，通過吸入中藥中有效成分的方式，對患者進行護理干預。現代藥理研究表明[6]，聞藥療法不僅能增強肺活量，而且具有稀釋痰液、抗敏抗炎的多重作用。

肺功能、血氣分析指標和呼吸肌功能指標是客觀反映COPD患者肺功能的主要指標。本文中，觀察組FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組。提示聯合干預的患者肺功能、血氣分析指標和呼吸肌功能明顯改善。而且觀察組干預后的6MWD相比對照組明顯升高，可能是通過等長收縮和腹肌訓練，使肺通氣量改善。聞藥療法干預通過鼻腔將氣體吸入肺內，有效鍛煉肺耐力。加之中藥有效成分對疾病的治療，護理效果顯著提升。

綜上所述，實施聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉干預的COPD患者，肺功能明顯改善，運動耐力和護理效果顯著提升。