規范化護理干預在小兒氣管支氣管異物纖維支氣管鏡診治過程中的應用

樊文婧 鄭州大學第三附屬醫院兒科，河南省鄭州市 450000

氣管支氣管異物為臨床常見危急疾病，好發于5歲以下小兒，其病情嚴重程度由異物性質及氣道阻塞程度決定，輕者損傷肺部組織，嚴重者可危及生命[1]。目前，纖維支氣管鏡為臨床診治氣管支氣管異物的主要方法，治療效果良好，安全性高，但患兒診治過程中配合程度低，需配合有效護理干預[2]。規范化護理干預為可根據患者具體情況為其提供規范量化的干預措施，有助于改善護理效果[3]。基于此，本文選取我院氣管支氣管異物患兒60例，分組探究規范化護理干預在患兒纖維支氣管鏡診治過程中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院氣管支氣管異物患兒60例，根據入院時間分為兩組：2018年1月—2018年6月期間入院者納入對照組，共30例，女12例，男18例；年齡10個月～5歲，平均年齡(2.49±0.72)歲；可疑或有明確異物吸入史者11例，不能明確異物吸入史者19例。2018年7月—2019年1月期間入院者納入研究組，共30例，女10例，男20例；年齡8個月～5歲，平均年齡(2.23±0.80)歲；可疑或有明確異物吸入史者12例，不能明確異物吸入史者18例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本觀察經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：經影像學檢查確診為氣管支氣管異物；家屬接受纖維支氣管鏡診治；家屬知曉本觀察，自愿加入。排除標準：家屬不能配合完成觀察者；肺結核、支氣管哮喘、肺部感染等疾病患兒；多動癥患兒。

1.3 方法 兩組診治均采用纖維支氣管鏡，給予以下護理干預。

1.3.1 對照組施行常規護理干預：對患兒家屬進行心理安慰，指導家屬安撫患兒情緒，協助其完成各項檢查，告知家屬注意事項，術后指導家屬安撫患兒，避免躁動、劇烈運動，遵醫囑給予相關藥物治療。

1.3.2 研究組施行規范化護理干預：組建規范化護理小組，組員進行系統化培訓，增強其護理技能，制定規范化護理流程：(1)家屬認知及心理干預：對家屬進行針對性健康教育，提高其氣管支氣管異物疾病認知，并給予針對性心理干預，緩解其緊張、焦慮情緒，告知其不良情緒對患兒診治配合度的不利影響。(2)診治護理：根據患兒年齡大小、體格等準備好合適規格的手術器材，在家屬陪同下采用8%七氟醚吸入誘導入睡后進行穿刺，術中密切關注患兒血氧飽和度，若低于70%時應給予加壓吸氧，恢復98%以上后在行異物取出術。(3)麻醉蘇醒護理：保持室內安靜，避免噪音吵醒患兒，囑咐家屬陪護在患兒床旁，確保患兒蘇醒后看到父母，若有哭鬧等行為，可根據患兒喜好，或播放其喜歡的動畫節目，或給予其喜歡的玩具，確保其安全通過小兒麻醉蘇醒期。(4)并發癥護理：術后及時清理鼻腔、口腔、咽喉部分泌物，以確保呼吸道暢通；若患兒鼻塞嚴，可用0.5%麻黃堿液滴鼻，3次/d，2滴/次；若患兒咽部明顯不適，可用咽喉噴霧劑給予緩解；若術后發熱，則需遵醫囑給予藥物治療，指導其多飲水，并進行物理降溫；囑咐家屬于患兒用餐前后用溫開水漱口，以確保口腔清潔。

1.4 觀察指標 (1)兩組診治依從性及術后躁動情況，采用依從性調查量表評估診治依從性，由醫護人員從患兒配合檢查、配合用藥、配合治療等方面評估，分值0～100分，得分越低診治依從性越差。采用蘇醒期躁動量表(PAED)術后躁動情況，該量表包括行動具目的性、無法安撫、能認知所處環境、眼睛注視護理人員、不安寧5個方面，分值0～20分，得分越高躁動情況越嚴重。(2)兩組術后并發癥發生情況。(3)兩組家屬對護理工作滿意度，采用滿意度調查問卷評定，分值0～100分，90分以上為高度滿意，80～90分為中度滿意，70～79分為普通滿意，70分以下為不滿意，將高度滿意、中度滿意、普通滿意納入滿意度范圍。

2 結果

2.1 診治依從性、PAED評分 研究組PAED評分較對照組低，診治依從性評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診治依從性及PAED評分比較分)

2.2 術后并發癥 研究組并發癥總發生率(3.33%)較對照組(16.67%)低，但差異無統計學意義(χ2=1.667，P=0.197>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3 滿意度 研究組家屬對護理工作滿意度(93.33%)較對照組(73.33%)高(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒氣管支氣管異物可引起劇烈嗆咳、面色青紫、憋氣、呼吸困難等癥狀，及時確診并取出異物為臨床救治本病的關鍵，隨著內鏡技術的快速發展，纖維支氣管鏡廣泛應用于小兒氣管支氣管異物診治中，具有操作便捷、安全可靠、痛苦少等優勢[4-5]。有研究指出小兒自制行為差、躁動不安，影響纖維支氣管鏡診治工作進行，且異物取出后易因肺部組織受刺激引發炎癥，因此診治過程中加強護理干預十分有必要[6]。

本文將規范化護理干預應用于部分小兒氣管支氣管異物纖維支氣管鏡診治過程中。結果顯示，研究組診治依從性評分高于對照組，PAED評分低于對照組(P<0.05)；且研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；這可能與本文樣本選取量較少有關。可見，規范化護理干預能有效提高患兒診治依從性，減輕術后躁動情況，較少并發癥發生。分析其原因為：氣管支氣管異物患兒受疾病影響，多伴有哭鬧不止、煩躁不安等情況，家屬作為其主要照顧者及依賴者，在安撫患兒情緒過程中具有重要作用，本文在制定規范化護理干預措施中重點關注家屬的重要性，對其進行規范化認知及心理干預，以達到提高其健康認知、改善健康行為的作用，間接取得安撫患兒情緒、提高患兒診治配合度的效果，有助于促進纖維支氣管鏡診治工作的順利進行；此外，規范化麻醉蘇醒護理可盡量減少患兒麻醉蘇醒后手腳亂動、哭鬧等不良行為，確保其安全通過小兒麻醉蘇醒期，有助于減輕肺部組織損傷，配合和規范化并發癥護理，可進一步降低術后并發癥發生風險[7-8]。此外，對照組家屬對護理工作滿意度僅為73.33%，而研究組則高達93.33%，表明規范化護理干預能顯著改善患兒家屬對護理工作滿意情況。

綜上可知，小兒氣管支氣管異物纖維支氣管鏡診治過程中應用規范化護理干預，能顯著提高患兒診治依從性，減輕術后躁動，有效提高家屬對護理工作滿意度，且在減少術后并發癥發生率方面具有一定效果，有助于減輕患兒痛苦、改善預后，具有較高推廣價值。