臨床路徑引導(dǎo)康復(fù)護理對急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響

張 星 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，患者由于過度勞累、情緒變化、食物等因素誘發(fā)疾病，該病具有起病急、變化快，死亡率較高等特點[1]。長期形成心肌供血不足狀態(tài)會損害患者的心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，目前，臨床上多采用PCI術(shù)疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈，進而改善血流灌注來治療急性心肌梗死。若在治療過程中采取合理的護理措施，對患者心功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善有著重要意義。我院自2017年起對患有急性心肌梗死并經(jīng)過PCI術(shù)患者的傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上結(jié)合了康復(fù)路徑，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院接診的100例確診為急性心肌梗死且經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有缺血性胸痛的臨床病史；(2)心電圖的動態(tài)演變；(3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變；(4)個人自愿且了解能承當(dāng)相關(guān)責(zé)任；(5)患者無精神疾病、無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝功能不全；(2)由于其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗?3)患者精神狀態(tài)欠佳，不配合相關(guān)工作；(4)患者有身體的殘疾影響生活質(zhì)量；(5)意識或精神障礙。按照簡單隨機分組法均分為兩組，每組50例。觀察組中男27例，女23例，年齡35～73歲，中位年齡56歲，病程3～11年，平均病程(7.2±22)年。對照組中男25例，女25例，年齡36～75歲，中位年齡57歲，病程2～13年，平均病程(8.2±3.5)年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的PCI術(shù)后護理措施：監(jiān)督患者絕對臥床休息1周，從第2周開始逐漸增加活動量，但要避免過度勞累和重體力勞動，平時多注意休息。堅持服用急性心肌梗死的預(yù)防藥物，告知患者AMI的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，要求病人戒煙限酒，控制飲食，調(diào)整好個人情緒。持續(xù)2個月后進行療效觀察。觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過康復(fù)路徑對患者實施全程專業(yè)護理，具體方法：(1)住院期前：制作關(guān)于急性心肌梗死的康復(fù)路徑護理手冊，引導(dǎo)患者認(rèn)識和學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，對接下來的康復(fù)路徑有充分的了解認(rèn)識。(2)術(shù)后1個月內(nèi)：依據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，1～2d絕對臥床，被動活動按摩患者四肢；3～7d鼓勵患者進行簡單的床上活動如翻身、進食；8～16d在醫(yī)護家屬陪同下下床行走，3～10min/次；16d后患者可自行下床簡單活動，但要嚴(yán)格控制呼吸在21次/min左右，以心前區(qū)無不適為宜，若患者出現(xiàn)呼吸困難、立即停止活動，臥床休息。(3)住院期間：定時為患者心理疏導(dǎo)，采用正念疏導(dǎo)方式控制個人情緒，穩(wěn)定情感變化，減低誘發(fā)因素；對患者進行健康教育：鼓勵患者每日進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，提升肺活量，提升心臟承受能力和機體免疫力，改正影響康復(fù)效果的不良習(xí)慣，避免引發(fā)并發(fā)癥。(4)出院后：制定日常飲食表，為患者制定詳細(xì)的飲食計劃，指導(dǎo)患者飲食攝入，食物以低脂、低鹽、低蛋白及低纖維為主，預(yù)防納差、消化不良等情況，盡量少食多餐，控制攝入量，必要時可以使用靜脈滴注營養(yǎng)液的方式。(5)日?？祻?fù)鍛煉：出院前對患者進行運動能力評估，指導(dǎo)患者從基礎(chǔ)行走開始，控制步速65～80步/min,運動時間10min，2次/d，運動強度比一般人要低?；颊吡?xí)慣后逐漸增加運動量，并輔以運動監(jiān)測，如抬重物以30kg以下為限制，持續(xù)上樓梯高度不得高于5層樓等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者護理干預(yù)結(jié)束前、后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型利尿鈉肽(BNP)；測試患者治療30d、60d后6min步行試驗；采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[2]從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評價患者生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后LVEF、BNP比較 護理前兩組患者LVEF、B型利尿鈉肽比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組LVEF大于對照組，BNP小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后LVEF、BNP比較

2.2 兩組治療30d、60d后6min步行試驗比較 觀察組治療30d、60d后6min步行試驗步行的距離均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療30d、60d后6min步行試驗比較

2.3 兩組SF-36比較 護理干預(yù)前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理干預(yù)后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36比較

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

臨床研究顯示，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的護理干預(yù)尤為重要，有效的康復(fù)護理措施能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。

本文顯示，采用康復(fù)路徑對患者進行術(shù)后護理，患者的心功能恢復(fù)效果明顯提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者的預(yù)后良好?；颊咴诳祻?fù)護理后，在有計劃的護理康復(fù)訓(xùn)練中逐漸提升血管血液的儲備能力，改善患者的心功能，促進血液流動，利于側(cè)支循環(huán)建立，冠脈血流增加，心肌缺血情況減少。與普通護理路徑相比，臨床路徑引導(dǎo)康復(fù)護理能夠改善患者出院前的左心室射血分?jǐn)?shù)和BNP含量，比普通患者更快的恢復(fù)心功能常態(tài)。臨床路徑引導(dǎo)康復(fù)護理患者的生活質(zhì)量評價量表分值更高，說明患者經(jīng)康復(fù)護理后，在日常活動方面得到極大改善，效果比常規(guī)護理要好，患者的生活質(zhì)量得到提升。

通過臨床路徑引導(dǎo)康復(fù)護理促進了患者的術(shù)后康復(fù)，改善了生活質(zhì)量，顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后通過臨床路徑引導(dǎo)康復(fù)護理，有利于患者的心功能改善，提升護理滿意度，極大地提升了生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。