夜間高發病，見招拆招

劉惠

由于疲倦、氣溫變化等原因，老年人易在夜間發病，但因發病時間特殊，難以像白天一樣引起注意，可能會造成難以挽回的后果。哪些病易在夜間出現？怎么應對？聽聽專家對老年人夜間高發病的支招。

抑郁：早醒后癥狀特別嚴重

抑郁是老年人比較常見的疾病，特別是有過腦中風的病人，2/3的人會出現卒中后抑郁。抑郁的人中有1/3的人會有自殺念頭，其中有10%～15%的人會有自殺行為。抑郁患者常合并失眠，以早醒為主要表現，醒來后癥狀會特別嚴重。所以抑郁自殺多出現在凌晨3～5點，冬春季更明顯。有抑郁癥的老人自身要重視起來，家人也要做好防范，規避自殺渠道。建議患者一定要規范治療，家人也要監督其服藥，并在高危時段加強看護。

睡眠呼吸暫停：肥胖、脖子短的人易中招

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時呼吸停止的睡眠障礙，是很多病的源頭：它是高血壓、心腦血管病的獨立危險因素，也是引起焦慮、抑郁、記憶力下降等病的危險因素，主要出現在夜間睡眠中。該病在體型肥胖、脖子偏短的老人中多見。表現為睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡。由于睡眠不足會引起不良情緒反應，他們經常有記憶不好、反應變慢、情緒煩躁等表現。

如有以上癥狀，要及時到醫院做睡眠呼吸監測。尤其是看電視老打盹的;情緒特別煩躁的;老想睡又睡不夠的;整天昏昏沉沉、無精打采的;脖子偏短、身材肥胖的，要高度懷疑，及早去耳鼻喉科、呼吸科或神經內科就診。如果經睡眠呼吸監測，是中重度的呼吸暫?；蛑兄囟鹊牡脱跹Y，則要進行相應的干預處理。

提醒：許多安眠藥有抑制呼吸的作用，會出現更長時間的呼吸暫停和更嚴重的缺氧，建議這類患者慎用安眠藥。

低血糖、痛風：后半夜容易發作

低血糖和痛風是后半夜容易發作的兩種內分泌科疾病。

夜間易發作低血糖，如未及時發現和糾正，可發生低血糖昏迷，導致永久性腦損傷甚至死亡。低血糖常見癥狀是出冷汗、心慌、全身無力、饑餓感、視物不清、全身或肢體顫抖，嚴重的會出現嗜睡、神志不清、躁動不安，最后陷入昏迷，呼之不應。出現早期癥狀者，有條件應馬上測血糖，不能測也馬上吃點面包、水果、糖、巧克力等。神志不清的不能亂喂東西，以免窒息，應馬上打120送醫院急診進行靜脈輸液。建議糖友常測血糖，尤其是常發生低血糖或血糖波動大者要測睡前血糖（若低于6應適當加餐）;盡量用不易發生低血糖的藥;不讓高齡老人獨居，沒按時起床要查看、喊醒。

痛風患者常會在夜晚突發關節疼痛、紅腫，活動受限，疼痛感持續幾天或幾周不等?；颊叱Ｔ谑焖刑坌?，好像肢體被火烤一樣。最常發病的關節是大腳趾（即第一跖骨），還常見于腕、肘、膝關節等。如果已明確是痛風發作，首先可以冷敷20分鐘，忌熱敷，腫痛關節少活動，適當抬高。最好備用消炎止痛藥，急性發作時可遵醫囑馬上口服一片。必要時到醫院進一步檢查治療。

慢心率惡性心律失常：做24小時動態心電圖篩查

心率偏慢多見于老年人。很多老人白天的心率每分鐘僅五六十次，由于白天交感神經興奮性高，沒什么影響;但晚上睡著時，心率可能低至每分鐘20次。如果心率低于45次/分，夜里就會出現心、腦、腎的供血不足，情況更嚴重的，還會出現心臟的停搏，誘發心、腦、腎的功能損害。慢心率惡性心律失常是夜間老人猝死的一個重要誘因，集中在下半夜發生。

處理：對心率偏慢（基礎心率在60次/分以下）的老人，建議做24小時動態心電圖篩查，特別要重視觀察夜間心率。如夜間心臟停搏的時間超過3秒，就要到心臟科就診，部分人需裝心臟起搏器。

提醒：安定類藥會引起心率的減慢，抗抑郁、焦慮的藥會引起心電圖Q-T間期延長，建議基礎心率偏慢的人，一是吃安眠藥要謹慎;二是如果在吃抗焦慮、抑郁的藥以及安定類藥，要重點關注夜間心率，定期復查心電圖。

不寧腿、痛性肌痙攣：補鈣不能解決問題

不寧腿綜合征、痛性肌痙攣主要發生在睡著時，特別是夜間，是影響老人睡眠很重要的兩種病。前者的表現一般是腿不斷地抖動，手腳怎么放都不對，覺得全身說不出的不適;后者的表現是小腿一陣陣地疼、活動異常，其中扭轉痙攣有點像腿抽筋，有的老人為此長期補鈣，但并不能解決問題。這兩種病都是神經?？埔自\斷、治療簡單、治療效果也好的病，往往吃一兩片藥（如遵醫囑服美多芭、卡馬西平）就能睡安穩了。老人有慢性失眠，又有以上類似癥狀的，用安眠藥長期效果不好，或許不是原發性失眠那么簡單，不妨到神經內科看下。一旦確診，有可能不要吃安眠藥，失眠就能很快扭轉。另外，情緒和失眠是對難兄難弟，要同時防治。失眠超過一個月者，要看是否合并焦慮、抑郁。

良性位置性眩暈、暈厥：起夜要防摔倒

良性位置性眩暈即耳石癥，多見于老人。老年人（男性多見）晚上起床排尿時或翻身時感到天旋地轉，伴有耳鳴、惡心嘔吐，70%是耳石癥。耳石癥最大的風險是跌倒，而老人最怕跌倒，因此耳石癥發病時應趕緊躺下、坐下或扶著床。如眩暈持續10分鐘以上不好轉，還得當心中樞性的病，如腦血管病，需去腦血管病科、神經內科看看。

暈厥是突然發作的、一過性的意識喪失，有多種類型，老年人夜間最常見的是排尿性暈厥。暈厥與直立性低血壓也有關系，因此老人在起夜時，起床動作要慢，衛生間也要有防護措施。建議在馬桶周圍安裝扶手，并避免尖銳的物品存在（用軟的材料包住尖銳的部分）。宜用坐式馬桶，盡量不憋小便，有尿及時排。暈厥一般會反復發作，有過一次發作經歷的人，務必去醫院神經內科和心內科查因，明確診斷，做好針對性的防護和功能鍛煉（如在醫生指導下的直立傾斜功能鍛煉等）。

急性缺血性腦中風：做好呼救預案

老人晚上睡著后，心率變慢、血壓減低、血流變緩，如本身合并血管狹窄、動脈斑塊或凝血機制不好，易形成血栓。加上有的老人白天喝水少，以及因睡姿不當，都會加重血栓的形成，導致本身狹窄的血管被堵住，出現急性缺血性腦中風，以冬春季夜晚發病更多見。往往早上起床時，患者口眼歪斜、言語不清、肢體偏癱，少數人會出現意識不清。如出現上述癥狀，應盡快就醫，不要等天亮。發病后4.5小時內是溶栓的最佳時間。

預防：1.白天多飲水。2.晚上血壓不要降太低。建議65歲以上者血壓高壓不低于120mmHg。3.如有明顯的血管狹窄，需遵醫囑服阿司匹林、他汀類藥等。4.做好呼救預案。臨床有些老人晚上上廁所時中風了，動不了，又沒法呼救，在衛生間躺了大半天才被人發現，很危險。建議有老人的家庭（尤其是得過腦中風或有明顯心腦血管病危險因素者），最好設置急救電話的一鍵呼救功能，有條件的應配備呼救手表，老人自己要知道突發情況能聯系誰。