新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診外科接診患者的護理管理對策

翟偉 程晶

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

我院作為省級綜合性三級甲等醫(yī)院，在做好抗擊疫情收治新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 患者的同時，也開放了急診外科進行普通患者的救治。COVID-19 潛伏期長，很多患者早期沒有癥狀，在就診的過程中，可能對醫(yī)護人員及周圍患者造成潛在威脅[1]。 我院急診外科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路，也是較早接觸疫情的科室之一，本文對如何做好接診非COVID-19 患者工作的同時做好急診科工作人員的防護進行了探討和實踐，現(xiàn)報告如下。

1 急診外科工作特點

急診外科是醫(yī)院診治急癥患者的場所， 是搶救生命的第一線，24 h 開放。 對于危及生命的患者和意外災害事件，應立即組織人力、物力，按照急救程序進行搶救。

2 管理對策

2.1 合理改造就診環(huán)境 疫情暴發(fā)以來，我院為集中醫(yī)療資源抗擊疫情，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，按照上級部門的要求， 門診除急診科及發(fā)熱門診外， 全部停診。 為了做好醫(yī)護人員的防護工作，杜絕院內(nèi)感染，減少人員流動，我科對就診環(huán)境進行了改造，盡量將患者的就診及治療活動集中在科內(nèi)完成。 急診外科內(nèi)設醫(yī)生診療室、護士治療室、手術室、輸液室、留觀室、藥房、檢驗科、物資儲藏室等。 醫(yī)生診室2 間，可同時接診2 例患者；留觀室內(nèi)設置搶救床4 張、留觀床10 張，留觀椅30 張，配有心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機、供氧設備等物品。 嚴格設立三區(qū)兩通道，三區(qū)即清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)。 二通道：工作人員通道、患者通道。 為了切斷傳染源，防止病原菌擴散，設立自助服務區(qū)，患者通過自助設備可購買病歷、辦卡、掛號、充值繳費、查看檢查結(jié)果等。

2.2 加強醫(yī)護人員培訓 緊急梳理培訓內(nèi)容，主要包括個人防護知識、消毒隔離制度及技術、急診外科相關流程及制度、疾病救治中風險點防控、心理防御5個方面。個人防護技術知識培訓內(nèi)容包括COVID-19基礎知識[2]、COVID-19 防控防護知識[2]、COVID-19的診斷標準[3]、個人防護要點、手衛(wèi)生、穿脫防護裝備的操作等； 消毒隔離制度及技術培訓包括病房環(huán)境及物品消毒、患者物品消毒、醫(yī)療廢物、死亡患者終末處理等； 急診外科規(guī)章制度及流程包括梳理并重新制定了《急診外科預檢分診制度》《急診外科患者外出檢查制度》《急診外科院內(nèi)轉(zhuǎn)運個人防護》《急診外科護士各班職責制度》等；疾病救治中風險點防控包括梳理心肺復蘇、氣管插管、急診手術中暴露的危險因素，制定相應的防控措施等；心理防御包括了解應激反應，學習應對應激、調(diào)控情緒的方法。 面對時間緊，任務重的形式，培訓選擇遠程教學的方法，并通過問卷星進行考核，考核合格后方可上崗。另外，急診外科成立由3 名碩士學歷的護士組成的科研小分隊，當臨床遇到問題，科研小分隊通過循證，歸納總結(jié)最新資料，并通過PPT、視頻等形式組織大家學習。

2.3 急診外科預檢分診及外出檢查管理

2.3.1 優(yōu)化患者預檢分診流程 優(yōu)化流程前， 急診外科就診流程為醫(yī)院窗口掛號→分診員分診→患者就診→醫(yī)生對患者進行分流。 流程優(yōu)化后，在急診外科入口設置分診臺， 分診員由本專科工作年資>5 年的護士擔任， 所有就診患者在進入急診外科前先監(jiān)測體溫， 詢問流行病學史, 并進行記錄, 包括: 有無COVID-19 感染者（核酸陽性）接觸史，是否有咳嗽、咽痛胸悶等呼吸道癥狀。 對于沒有接觸史、體溫正常并且暫無生命危險的患者， 在科室大廳污染區(qū)辦理就診卡及購買門診病歷后， 由工作人員帶入診室就診，家屬限制進入。 就診后安排患者先進行胸部CT、

COVID-19 核酸、COVID-19 抗體及血常規(guī)檢查，排除COVID-19 后護送至相應的科室或者急診科留觀室進行救治。發(fā)熱或者胸部CT 顯示COVID-19 肺炎可疑患者則由專門工作人員護送至發(fā)熱門診進行排查及就診。 有生命危險的患者則立即開通綠色通道進行急救，待病情平穩(wěn)后進入排查工作。 見圖1。

2.3.2 優(yōu)化患者外出檢查流程[4]醫(yī)生開具檢查單后，工作人員先電話CT 室預約檢查時間， 原則上待CT室外沒有患者等待檢查時協(xié)助患者進入CT 室進行胸部CT 檢查， 檢查結(jié)束后根據(jù)胸部CT 檢查結(jié)果進行下一步的檢查， 如果患者CT 檢查懷疑COVID-19，立即貼上紅色標記，送至醫(yī)院門診緩沖病區(qū)進行進一步的排查及治療工作。 胸部CT 檢查未見異常者， 則進一步行COVID-19 核酸、COVID-19 抗體及血常規(guī)等排查工作。

圖1 急診外科預檢分診流程

2.4 加強醫(yī)護人員個人防護 針對武漢疑似患者數(shù)量多的情況，我院急診外科行二級防護，要求所有醫(yī)護人員穿戴醫(yī)用防護口罩（N95）、手套、護目鏡、防護服等。 在進行有氣溶膠、體液暴露的接觸及進行侵入性操作如吸痰、口腔護理、插管、手術、心肺復蘇等時佩戴全防護頭罩，同時疏散周圍人群。防護裝備每4 h更換1 次，有血液、體液污染時及時更換。

2.5 急診外科消毒滅菌管理 嚴格做好急診外科空氣、地面、物體表面、患者污染物、患者被服、終末消毒滅菌工作。 空氣消毒采用紫外線照射60 min 以上后開窗通風，必要時進行空氣噴霧法消毒；地面及物體表面有肉眼可見污染物時， 先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時， 用1 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭；患者污染物指的是患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等，少量污染物可用一次性抹布蘸取5 000~10 000 mg/L 的含氯消毒液移除，大量污染物使用一次性抹布完全覆蓋后將足量的5 000~10 000 mg/L的含氯消毒液澆在抹布上， 作用30 min 再清除干凈。 終末消毒用3 000~5 000 mg/L 的含氯消毒劑的棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口； 用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中。

2.6 優(yōu)化留觀患者管理 留觀室專人負責診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，禁止探視。 指導醫(yī)護人員在日常的診療護理過程中， 加強對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。 對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者， 立即通知醫(yī)生進行實驗室檢測和影像學檢查。 結(jié)合檢查結(jié)果，進一步詢問流行病學史，懷疑COVID-19 疑似病例者，立即轉(zhuǎn)入發(fā)熱門診進行救治或者分流。

2.7 加強醫(yī)護人員心理支持 疫情期間動態(tài)的對醫(yī)護人員進行心理狀態(tài)的評估， 進行預防性晤談，公開討論內(nèi)心感受；合理排班，保證充分的睡眠和飲食。 與醫(yī)院后勤部門緊密合作，解決醫(yī)護人員生活工作以及家庭成員遇到的困難，當醫(yī)護人員出現(xiàn)失眠、情緒低落、焦慮時，幫助其尋求專業(yè)的心理危機干預或心理健康服務，或者安排面對面心理危機干預，保證醫(yī)護人員以積極向上的面貌工作。

總之，面臨突發(fā)的COVID-19 疫情，我院急診外科迅速啟動突發(fā)公共事件緊急預案，合理改造就診環(huán)境、加強醫(yī)護人員培訓、改進患者就診和檢查流程、急診科消毒滅菌管理、加強醫(yī)護人員防護、優(yōu)化留觀患者管理、 加強醫(yī)護人員心理支持等， 對做好非COVID-19 患者及時、安全就診以及保障本部門醫(yī)務人員的人身安全方面具有重要的作用。