乳癰方聯(lián)合外治法對(duì)非哺乳期乳腺炎患者的影響

趙慧朵 程旭鋒

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病科 鄭州450099）

乳腺炎是女性常見疾病，多由乳房過(guò)度充盈或乳腺導(dǎo)管阻塞繼發(fā)感染導(dǎo)致。近年來(lái)，因?yàn)樵挟a(chǎn)期的衛(wèi)生知識(shí)得到普及，孕產(chǎn)婦十分注意對(duì)乳房的護(hù)理，所以哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐年降低；由于非哺乳期乳房衛(wèi)生知識(shí)沒(méi)有受到普遍關(guān)注，所以非哺乳期乳腺炎發(fā)病率逐年升高。非哺乳期乳腺炎是乳腺的慢性炎癥性疾病，是因乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷或畸形、外傷性脂肪壞死、厭氧菌感染等引起，臨床表現(xiàn)有乳房紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大等，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。西醫(yī)臨床常采用抗生素及手術(shù)治療乳腺炎，但由于乳腺炎常多期并存，臨床治療效果不佳。非哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺性乳癰病”范疇，主要因肝郁化熱，肉腐化膿而成。本研究旨在探討乳癰方聯(lián)合外治法治療非哺乳期乳腺炎患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 年6 月～2018 年5月收治的非哺乳期乳腺炎患者204 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各102 例。對(duì)照組年齡21～69 歲，平均（38.79±6.54）歲；病程2～10 個(gè)月，平均（5.24 ±1.39）個(gè)月；左側(cè)乳房病癥66 例，右側(cè)乳房病癥24 例，雙側(cè)乳房病癥12 例。觀察組年齡23～69 歲，平均（39.87±7.05）歲；病程3～10 個(gè)月，平均（5.57 ±1.28）個(gè)月；左側(cè)乳房病癥64 例，右側(cè)乳房病癥25 例，雙側(cè)乳房病癥13 例。兩組年齡、病程、乳房病癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中非哺乳期乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書；無(wú)精神系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期乳腺炎患者；對(duì)中藥過(guò)敏者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重全身性感染者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用自擬方劑乳癰方治療，方劑組成：柴胡15 g、香附15 g、白芍15 g、當(dāng)歸12 g、陳皮12 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、郁金15 g、茯苓12 g、全瓜蔞10 g、延胡索9 g、赤芍9 g、蒲公英30 g。藥材由我院中藥房提供，常規(guī)煎煮，熬制成濃縮汁300 ml，分兩次服用，早晚各1 次，每次150 ml。觀察組采用乳癰方聯(lián)合外治法治療，乳癰方用法、用量同對(duì)照組。外治法：按照1:1 的比例將鐵箍散與復(fù)方化毒膏混合后外敷，涂抹約1 元硬幣的厚度，涂抹范圍大于病灶范圍，每隔3 d 進(jìn)行1 次藥物的更換。對(duì)于部分乳房發(fā)生局部潰瘍患者，根據(jù)潰瘍程度選用破腐生肌的紅紗條治療。兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組治療前后癥狀體征積分進(jìn)行評(píng)估：主要包括患處皮色、有無(wú)新發(fā)腫塊、疼痛程度、腫塊軟硬程度這四方面。上述癥狀用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分無(wú)（0分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），癥狀體征總積分最高為12 分，得分越低提示臨床癥狀越輕[2]。（2）比較兩組臨床療效。無(wú)乳房腫塊，無(wú)疼痛感，體征積分減少90%以上為痊愈；腫痛癥狀緩解明顯，體征積分減少60%以上為顯效；乳房腫塊無(wú)變化或者變大，疼痛無(wú)變化或者加重，體征積分小于30%為無(wú)效。痊愈+顯效=總有效。（3）對(duì)所有參與研究患者進(jìn)行持續(xù)1 年的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征積分比較 兩組治療前癥狀體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀體征積分均低于治療前，且觀察組治療后癥狀體征積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征積分比較

組別 n對(duì)照組觀察組102 102 11.343 25.530 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 6.36±1.08 6.35±1.07 0.066 0.947 4.53±1.22 2.14±1.06 14.935 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎是臨床常見的乳腺非特異性炎癥性疾病，常見疾病類型有肉芽腫性小葉性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎等。該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要由細(xì)菌入侵所致，如乳頭破損或皸裂后，細(xì)菌沿著淋巴（乳腺導(dǎo)）管入侵而發(fā)生感染，先天性畸形（如乳房發(fā)育不良、乳腺畸形等）、性激素紊亂（主要是雌激素水平下降）以及乳房外傷壞死等。非哺乳期乳腺炎臨床癥狀主要有乳頭內(nèi)陷、高熱寒戰(zhàn)、乳房腫痛、化膿破潰等，若得不到及時(shí)有效的診治，可形成乳瘺，嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥，威脅患者的健康和生命安全，因此及時(shí)有效的治療對(duì)非哺乳期乳腺炎患者尤為重要[3]。

西醫(yī)臨床常采用抗生素以及手術(shù)治療非哺乳期乳腺炎，但效果不佳，即使經(jīng)過(guò)抗生素的對(duì)癥治療，炎癥粘連還是較嚴(yán)重、炎癥邊界不清，手術(shù)切除范圍很難確定，切除范圍不夠容易復(fù)發(fā)擴(kuò)散，切除范圍過(guò)大又影響乳房外形和美觀[4～5]。有研究發(fā)現(xiàn)，即使切除了全部的病變組織（包括病灶及周圍還有瘺管、竇道等），術(shù)后仍有5%左右的患者會(huì)再次復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為同側(cè)復(fù)發(fā)、對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)或者是雙側(cè)復(fù)發(fā)，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)，不僅增加了患者的身心痛苦，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6～7]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病與肝郁氣滯、胃熱壅滯有關(guān)，乳絡(luò)閉阻不痛，乳管內(nèi)分泌物排出不暢，分泌物瘀久化熱則成膿癰。乳癰的病位在乳房，與肝胃有關(guān)，所以乳腺炎患者中情志不暢者多見，分泌物瘀滯影響乳房中氣機(jī)的通暢，氣滯則血瘀結(jié)塊，即是乳房腫塊[8]。治療應(yīng)以疏肝調(diào)氣、活血消腫、祛壅化瘀為主。乳癰方中，柴胡和香附具有解表退熱、疏肝解郁、理氣止痛的作用；郁金具有活血止痛、清心涼血、行氣解郁的作用；三棱、莪術(shù)、延胡索等具有活血、行氣、消積、止痛的作用；瓜蔞具有寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸的作用；赤芍和蒲公英具有清熱、涼血、解毒、活血消腫、化瘀散結(jié)的作用[9～11]。該方以柴胡、香附為主藥，其他為輔藥，諸藥配伍可通乳散結(jié)、疏肝理氣，活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍中有效成分為芍藥苷，能減少炎癥細(xì)胞因子TNF-α 的釋放，降低血清內(nèi)毒素的含量，因而可以治療膿血癥；當(dāng)歸可抑制炎癥細(xì)胞因子引起毛細(xì)血管通透性增高以及慢性損傷等；延胡索有效成分為延胡索乙素，具有較好的解熱鎮(zhèn)痛的作用；蒲公英提取物具有抑制金黃色葡萄球菌以及溶血性鏈球菌的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀體征積分以及總復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用乳癰方聯(lián)合外治法治療非哺乳期乳腺炎患者臨床效果確切，可改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。