宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后熱敏灸合穴位注射治療不孕癥分析

董雪 王曉靜

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院婦科 河南鄭州450014）

不孕癥是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，也是困擾家庭及社會的實際問題。我國不孕癥發(fā)生率為7%～10%，其中輸卵管因素造成的占30%～40%[1]。宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)是當前治療不孕癥的主要方式之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，宮腹腔鏡手術(shù)成為不孕癥治療的首選。但不孕癥患者術(shù)后存在輸卵管功能恢復不佳、盆腔再度粘連等情況，影響術(shù)后功能恢復效果[2]。中醫(yī)學治療不孕癥的歷史悠久，內(nèi)外療法治療有著明顯優(yōu)勢。本研究探討經(jīng)宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療不孕癥患者的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的輸卵管性疾病不孕癥患者120 例為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各60 例。對照組年齡20～36 歲，平均（27.39±2.47）歲；原發(fā)性不孕39 例，繼發(fā)性不孕21 例；不孕病程1～11年，平均（6.89±1.29）年；輸卵管間質(zhì)部病變39 例，輸卵管峽部病變21 例。觀察組年齡20～35 歲，平均（28.16±2.51）歲；原發(fā)性不孕42 例，繼發(fā)性不孕18例；不孕病程1～12 年，平均（7.01±1.25）年；輸卵管間質(zhì)部病變40 例，輸卵管峽部病變20 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)實驗室指標及影像學技術(shù)綜合檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為輸卵管性不孕；符合《婦產(chǎn)科學》第8 版[3]中輸卵管性不孕診斷標準；（2）無避孕性生活超過12 個月；（3）宮腔鏡術(shù)后一側(cè)輸卵管通暢；（4）患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）配偶精液檢查異常；（2）因其他原因?qū)е碌牟辉校唬?）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；（4）造血系統(tǒng)障礙；（5）存在艾灸或穴位注射禁忌證；（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后予以持續(xù)密切期待觀察，告知患者科學飲食，注意個人衛(wèi)生，維持良好的心理情緒，正確性生活。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上行熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療。于術(shù)后8～10 d 行熱敏灸治療，主穴為關(guān)元穴、子宮穴、中極穴、次髎穴及腰陽關(guān)穴；配穴為三陰交及陽陵泉穴。取2 根艾條，采用回旋灸、雀啄灸，巡經(jīng)反復灸1～2 min。熱敏穴：熱灸穴位無酸麻、脹痛感覺，取2～3 個熱敏穴，進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失，每次30 min，每天1 次，每月避開月經(jīng)期、排卵期，每月行熱敏灸10～15 次，次月月經(jīng)干凈5～7 d 后再次治療，連續(xù)3 個月。穴位注射：患者取仰臥位，選擇關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交穴及子宮穴，穴位消毒后左手按壓穴位，以一次性注射器抽取5 ml丹參注射液（國藥準字Z32021228），將注射器快速刺入皮下組織，待感到酸、麻、脹、沉，回抽無回血后緩慢推注藥液，每個穴位注射1 ml，于月經(jīng)干凈后第1 天注射，每3 天注射1 次，經(jīng)期不停藥，1 個月經(jīng)周期為1 個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）兩組定期隨訪12 個月，統(tǒng)計兩組妊娠例數(shù)及妊娠結(jié)局；妊娠判斷標準參考《新編不孕不育治療學》[4]，下個月經(jīng)周期超過1 周未來潮，血尿β-HCG 檢測陽性，超聲檢查宮內(nèi)孕，伴胎心搏動；（2）比較兩組術(shù)后輸卵管通暢率；（3）統(tǒng)計兩組妊娠患者受孕時間；（4）比較兩組治療前后窗口期（月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫升高第6～10 天）子宮內(nèi)膜厚度，采用超聲檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠情況比較 觀察組自然妊娠率65.0%，高于對照組的38.33%，其中宮內(nèi)妊娠率55.0%，高于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組異位妊娠率、自然流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后輸卵管通暢率比較 觀察組術(shù)后輸卵管通暢率95.0%（57/60） 高于對照組的80.0%（48/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.876，P=0.027）。

2.3 兩組妊娠患者受孕時間比較 觀察組妊娠患者受孕時間平均為（4.48±1.13）個月，較對照組的（6.27±1.25）個月短，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.792，P=0.000）。

2.4 兩組治療前后窗口期子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療前窗口期子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后窗口期子宮內(nèi)膜厚度較治療前顯著增加，且觀察組治療后窗口期子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后窗口期子宮內(nèi)膜厚度比較

表2 兩組治療前后窗口期子宮內(nèi)膜厚度比較

組別 n觀察組對照組60 60治療前 治療后 t P 7.47±1.58 7.50±1.56 0.105 0.458 10.06±1.01 9.21±0.95 4.748 0.000 10.698 7.252 0.000 0.000 t P

3 討論

輸卵管是卵子、精子及受精卵輸送的主要通道，也是精子存儲、受精的重要場所。輸卵管梗阻、不通等均會影響受孕。由于輸卵管處于腹腔及子宮中間位置，內(nèi)徑小，容易受到附近器官組織炎癥、子宮內(nèi)膜碎片等影響而粘連或阻塞[5]。宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)是治療輸卵管性不孕的有效手段，但存在術(shù)后輸卵管功能恢復欠佳以及輸卵管再粘連等情況，是臨床亟需解決的問題。

中醫(yī)學對不孕有著深入的研究，《素問·骨空論》記載：“督脈者……此生病……其女子不孕”。按照輸卵管性不孕癥中醫(yī)基礎(chǔ)理論可將輸卵管性不孕分為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、濕熱凝滯、痰瘀互結(jié)及氣虛血瘀五種證型，臨床多以健脾清熱、利濕化瘀中藥口服治療，但口服藥物起效慢，煎煮中藥耗費時間，多數(shù)患者服藥依從性差，因此中藥外治療法成為臨床主要研究方向。熱敏灸是基于循證醫(yī)學的治療方法，對腧穴進行熱敏懸灸，艾絨等在燃燒過程中會產(chǎn)生相應(yīng)的艾熱，直接作用于相應(yīng)穴位，所起到透熱、擴熱、傳熱等作用，產(chǎn)生相應(yīng)的灸感及經(jīng)氣傳導，能夠減輕神經(jīng)根粘連及壓迫，促使病變組織水腫吸收，起到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。同時熱敏化穴位可發(fā)動循經(jīng)感傳、氣至病所的作用，具有活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)活經(jīng)、調(diào)理沖任、溫通胞宮、疏通經(jīng)氣、開閉通竅、理氣活血之功效。穴位注射是將經(jīng)絡(luò)作為治療基礎(chǔ)，在穴位內(nèi)注入相應(yīng)的藥物，在具備傳統(tǒng)針刺活血化瘀的作用同時也能夠起到穴位滲透效果，進而刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促使機體生理功能恢復正常。穴位注射選用丹參注射液，能起到活血化瘀、調(diào)經(jīng)活血的功效。且丹參酮具有類似激素作用，可調(diào)節(jié)雌激素活性，提高自然妊娠率[6]。

本研究觀察組自然妊娠率65.0%高于對照組的38.33%，其中宮內(nèi)妊娠率55.0%高于對照組的25.0%，妊娠患者受孕時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)后患者，能改善患者妊娠結(jié)局，加快患者受孕時間。子宮內(nèi)膜反映了機體妊娠期間子宮內(nèi)膜對妊娠的容受性，是受精卵著床以及生長發(fā)育過程中的有利環(huán)境[7]。觀察組治療后窗口期子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明熱敏灸聯(lián)合穴位注射能夠改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高自然妊娠率。

綜上所述，不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡輸卵管造口術(shù)治療后采用熱敏灸聯(lián)合穴位注射治療，能提高患者自然妊娠率，縮短受孕時間。