米索前列醇與戊酸雌二醇聯合清宮術治療稽留流產療效評價

李超平

（河南省周口市西華縣婦幼保健院 西華466600）

稽留流產（Missed Abortion,MA）是一種特殊的自然流產類型，是指胚胎死亡卻仍稽留在宮腔內，若得不到及時有效處理，會出現宮縮乏力、組織自溶等現象，造成凝血功能障礙、子宮大出血，嚴重威脅患者生命安全[1]。既往治療MA 的方案是實施清宮術，因組織肌化，緊密粘連子宮壁，手術操作困難，易引發過度刮宮、子宮穿孔等[2]。目前，米索前列醇聯合戊酸雌二醇藥物流產作為清宮術的輔助方法，已得到臨床廣泛應用。本研究選取我院收治的82 例MA患者為研究對象，探討米索前列醇與戊酸雌二醇聯合清宮術治療MA 患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的MA 患者82 例為研究對象，依據治療方法不同分為對照組和觀察組，各41 例。對照組年齡24～38 歲，平均（30.85±3.36）歲；初產婦30 例，經產婦11 例；妊娠周期7～11 周，平均（8.93±0.67）周；孕囊直徑16.1～34.8 mm，平均（25.53±4.52）mm。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.21±3.52）歲；初產婦31 例，經產婦10 例；妊娠周期8～11 周，平均（9.01±0.48）周；孕囊直徑16.2～35.0 mm，平均（26.114.39）mm。兩組年齡、孕產史、妊娠周期、孕囊直徑等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者及家屬知情，自愿參與并簽署知情同意書；經B 超檢查證實為MA。（2）排除標準：伴有子宮器質性病變、陰道炎癥；心肝腎等重要臟器異常；凝血功能障礙；對本研究所用藥物成分過敏；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用米索前列醇（國藥準字H20000668）聯合清宮術治療，米索前列醇空腹口服0.4 mg，6 h 后行清宮術。取截石位，全身麻醉，常規消毒、鋪巾，靜脈注射止吐藥物，使用6 號宮口擴張器擴張宮口，以負壓吸引器吸出子宮內殘留組織，清除完全后使用蒸餾水對子宮進行沖洗，以醫用紗布過濾清除物，觀察蛻膜是否脫落。

1.3.2 觀察組 采用米索前列醇與戊酸雌二醇（國藥準字J20171038）聯合清宮術治療，戊酸雌二醇1 mg/次，口服，1 次/d，連用3 d，于第4 天早上8:00給予米索前列醇0.6 mg，空腹口服，6 h 后行清宮術，清宮術方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組流產效果。用藥后6 h內妊娠物完全排出，少量出血，行清宮術后經病理檢查未見絨毛組織、胎膜、胎盤為完全流產；用藥后6 h內妊娠物部分排出，出血量大于月經正常量，行清宮術后經病理檢查見部分絨毛組織、胎膜、胎盤殘留為不完全流產；用藥后6 h 內沒有妊娠物排出，少量出血或未出血，行清宮術后經病理檢查見妊娠物為無效[3]。（2）比較兩組術中出血量、手術時間、術后出血時間、平均清宮次數。（3）比較兩組宮頸軟化效果。宮頸軟化充分，6 號宮口擴張器通過宮頸無阻力，無需擴宮為顯效；使用6 號宮口擴張器通過宮頸稍有阻力，需擴宮為有效；宮頸軟化不足，6 號宮口擴張器無法通過宮頸為無效[4]。顯效、有效計入總有效。（4）比較兩組人工流產綜合征發生率及再次清宮率，人工流產綜合征包括頭暈、心動過速、心律不齊、胸悶等。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產效果比較 觀察組完全流產率87.80%高于對照組的65.85%，無效率0.00%低于對照組的14.63%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組流產效果比較[例（%）]

2.2 兩組宮頸軟化效果比較 觀察組宮頸軟化總有效率92.68%高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸軟化效果比較[例（%）]

2.3 兩組術中及術后情況比較 觀察組術中出血量、平均清宮次數少于對照組，手術時間、術后出血時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術中及術后情況比較

表3 兩組術中及術后情況比較

術后出血時間（d）觀察組對照組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）平均清宮次數（次）41 41 t P 38.42±11.58 56.63±10.49 7.463＜0.001 4.23±1.31 7.26±1.42 10.042＜0.001 1.03±0.02 1.20±0.02 38.485＜0.001 6.29±1.89 8.65±2.14 5.293＜0.001

2.4 兩組人工流產綜合征發生率及再次清宮率比較 觀察組出現人工流產綜合征2 例，再次清宮1例；對照組出現人工流產綜合征9 例，再次清宮8例。觀察組人工流產綜合征發生率4.88%（2/41）、再次清宮率2.44%（1/41）分別低于對照組的21.95%（9/41）、19.51%（8/41），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

MA 具有發病率高、治療難度大的特點，致病因素復雜，主要與遺傳因素、環境因素、遺傳基因缺陷、免疫功能異常、母體壓力過大等相關，若不能及時排出妊娠組織，會威脅患者生命安全。相關研究顯示，宮頸擴張程度、一次性清宮率兩者呈正相關，故治療MA 的關鍵在于提高宮頸擴張程度[5]。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可刺激宮頸結締組織大量分泌蛋白酶，促進宮頸成熟軟化，從而減輕患者行清宮術時擴宮的痛苦，并減少牽拉對宮頸造成的損傷，減少人工流產綜合征的發生[6]。但是米索前列醇只有在雌激素作用下才能最大程度發揮功效，戊酸雌二醇是一種雌激素類藥物，能促進米索前列醇收縮、擴張作用的發揮，有利于蛻膜組織排出體外，同時還能增加患者子宮內膜孕激素、雌激素受體表達量，促進子宮內膜快速修復，縮短出血時間[7]。本研究結果顯示，觀察組完全流產率、宮頸軟化總有效率高于對照組，宮頸軟化無效率低于對照組（P＜0.05），提示米索前列醇與戊酸雌二醇聯合清宮術治療MA，可提高完全流產率，促進宮頸軟化，減少對生殖系統的損傷。觀察組術中出血量、平均清宮次數較對照組少，手術時間、術后出血時間較對照組短，人工流產綜合征發生率、再次清宮率較對照組低（P＜0.05），提示米索前列醇與戊酸雌二醇聯合清宮術治療MA，可減少術中出血量，縮短手術時間、術后出血時間，降低再次清宮率，安全性高。原因在于服藥后宮頸快速成熟軟化，行清宮術時無需強行擴張宮頸，既可減少對宮頸的損傷，又可降低手術操作難度，從而縮短手術時間，減少出血量，降低人工流產綜合征發生率、再次清宮率[8]。

綜上可知，采用米索前列醇與戊酸雌二醇聯合清宮術治療MA，可提高完全流產率，促進宮頸軟化，減少術中出血量，縮短手術時間、術后出血時間，降低再次清宮率，安全性高。