適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療治療中晚期宮頸癌療效觀察

韓恒昌

（河南省許昌市禹州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 禹州461670）

宮頸癌是常見女性生殖器官疾病之一，發(fā)病率占女性生殖器官癌瘤首位，近年發(fā)病率有升高趨勢，嚴(yán)重威脅女性生命健康。目前宮頸癌臨床治療以手術(shù)切除為主，但中晚期宮頸癌患者難以完整切除病灶，且術(shù)后易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后不理想[1]。為改善預(yù)后，臨床常用化療、放療輔助治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)患者造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)放射性損害嚴(yán)重。本研究選取我院收治的68 例中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，觀察適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合紫杉醇+順鉑（TP）化療治療中晚期宮頸癌患者的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年1月收治的中晚期宮頸癌患者68 例為研究對(duì)象，依照治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，各34 例。對(duì)照組年齡38～64 歲，平均（50.82±6.19）歲；宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅡB 9 例，ⅢA 11 例，ⅢB 12 例，ⅣA 2 例；鱗癌17 例，腺癌13 例，腺鱗癌4 例。觀察組年齡36～61 歲，平均（48.73±5.98）歲；宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期ⅡB 10 例，ⅢA 14 例，ⅢB 9 例，ⅣA 1 例；鱗癌14 例，腺癌15 例，腺鱗癌5 例。兩組一般資料（年齡、疾病分期、病理類型）對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為宮頸癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6 個(gè)月；治療前血常規(guī)正常；患者知情且自愿參與，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常；有放療、化療禁忌證；伴有他部位惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組化療前30 min 靜脈注射鹽酸苯海拉明注射液（國藥準(zhǔn)字H32021435）20 mg，西咪替丁注射液（國藥準(zhǔn)字H32025601）20 mg。

1.3.1 對(duì)照組 采用紫杉醇+順鉑（TP）化療：紫杉醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20066442）135 mg/m2+生理鹽水500 ml，靜脈滴注，第1 天；順鉑注射液（國藥準(zhǔn)字H20043889）30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3 天。21 d 為1 個(gè)周期，持續(xù)2 個(gè)周期。隨訪3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在TP 化療基礎(chǔ)上采用適形調(diào)強(qiáng)放療治療。TP 化療方法同對(duì)照組。適形調(diào)強(qiáng)放療采用體外照射+腔內(nèi)照射：取仰臥位，真空負(fù)壓帶固定，借助增強(qiáng)CT 掃描，模擬定位，勾畫靶區(qū)及危害器官；采用西門子公司Primus-E 醫(yī)用直線加速器6MV-X 線，常規(guī)設(shè)野，2 Gy/f，5 f/W，盆腔中央劑量DT 20～30 Gy；改盆腔前后四野照射（2～3 周后），至宮旁，劑量20～30 Gy，給予252cf 腔內(nèi)后裝治療（1周），A 點(diǎn)劑量6～7 Gy，5～6 次，腔內(nèi)照射時(shí)陰道內(nèi)填塞紗布條，以減少膀胱、直腸、尿道放射性損傷。A 點(diǎn)總劑量約70 Gy，B 點(diǎn)總劑量50～60 Gy。隨訪3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，完全緩解（CR）：腫瘤病變完全消失，維持≥4 周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶體積縮小50%及以上，其他病灶無增大，未出現(xiàn)新病灶，維持≥4 周；疾病穩(wěn)定（SD）或無變化（NC）：腫瘤病灶體積縮小不足50%，或增大不超過25%，未出現(xiàn)新病灶，維持≥4 周；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶體積增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。CR、PR 計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、貧血、白細(xì)胞下降、血小板下降、放射性直腸炎、放射性膀胱炎。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率97.06%，高于對(duì)照組的73.53%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后，觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)腫瘤，目前發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與不健康生活方式、病毒感染、細(xì)菌感染、包皮垢中膽固醇有關(guān)。現(xiàn)階段，宮頸癌臨床常采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等方法治療。TP 化療是臨床常用化療方案，由紫杉醇+順鉑組成。其中順鉑類似于雙功能烷化劑，進(jìn)入癌組織后，通過作用于癌細(xì)胞的核糖核酸鏈，能抑制DNA 復(fù)制，從而阻礙腫瘤細(xì)胞復(fù)制；紫杉醇作為細(xì)胞周期特異性第三代化療藥物，通過作用于微管，能引起微管束異常聚合，產(chǎn)生異常多倍體細(xì)胞，影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[2～3]。因此，紫杉醇+順鉑治療宮頸癌效果顯著，但由于中晚期宮頸癌患者癌組織較大，易轉(zhuǎn)移至宮旁組織，導(dǎo)致化療效果無法達(dá)到預(yù)期。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療中晚期宮頸癌能顯著抑制腫瘤進(jìn)展[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療治療中晚期宮頸癌患者效果顯著。分析原因在于適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療通過準(zhǔn)確定位、設(shè)計(jì)、等治療手段，能提高靶區(qū)照射量，減少對(duì)患者正常部位的照射，還可調(diào)整靶區(qū)，改善適應(yīng)度，從而提高療效；且能協(xié)同化療藥物的細(xì)胞毒作用，減輕病灶壓迫周圍組織、淋巴，改善淋巴回流，從而緩解患者局部壓迫癥狀[5～6]。結(jié)果還顯示，治療后觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療治療中晚期宮頸癌，患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率較低。其主要是因?yàn)檫m形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療不但能夠減少治療劑量，還能夠降低正常組織器官受照，提高陽性淋巴結(jié)控制率，從而降低復(fù)發(fā)率。葉玲[7]的研究結(jié)果顯示，調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合同步化療能減少中晚期宮頸癌治療不良作用，改善患者生活質(zhì)量。本研究顯示兩組惡心、嘔吐、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療治療中晚期宮頸癌安全性高。

綜上所述，適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TP 化療治療中晚期宮頸癌患者效果顯著，能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率，且安全性高。