依托咪酯對丙泊酚誘導麻醉后改良電休克治療運動發作時間不良精神分裂癥

權連營

（河南省洛陽市精神衛生中心 洛陽471013）

改良電休克治療（Modified Electro-comvulsive Therapy,MECT）是在麻醉和肌肉松弛狀態下進行的電休克治療，能夠減輕患者因傳統電休克治療帶來的痛苦及恐懼感。一般MECT 治療的運動發作時間為25～70 s，時間異常可能預示治療效果差或者引發認知損害[1]。使用丙泊酚誘導麻醉有利于縮短精神分裂癥患者癲癇發作時間，但可能增加尿失禁等不良反應發生情況。有學者提出，依托咪酯在老年患者中應用廣泛，心血管穩定性良好，能夠延長腦癲癇波發作時間，提高治療效果[2～3]。本研究選取我院精神科住院經丙泊酚誘導麻醉后MECT 治療運動發作時間不良的精神分裂癥患者62 例，觀察依托咪酯的臨床效果，為臨床用藥提供依據與參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年6 月我院精神科收治的精神分裂癥患者62 例為研究對象。納入標準：（1）經臨床相關檢查符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ或Ⅱ級；（3）均在丙泊酚誘導麻醉下行MECT 治療，連續多次運動發作時間不良；（4）患者對本研究目的及意義知情，并在意識清醒狀態下簽署知情協議書。排除標準：（1）存在嚴重腦器質性損傷或其他嚴重軀體疾病；（2）合并膽堿酯酶缺乏癥；（3）治療前一周使用過抗精神病藥物治療。根據是否使用依托咪酯將62 例精神分裂癥患者分為觀察組和對照組，每組31 例。觀察組男16例，女15 例；年齡22～67 歲，平均年齡（48.37±6.05）歲；體質量45～87 kg，平均體質量（68.91±8.33）kg。對照組男17 例，女14 例；年齡24～65 歲，平均年齡（49.25±5.85）歲；體質量48～85 kg，平均體質量（67.59±7.41）kg。兩組患者臨床一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組治療前常規禁食、禁飲6 h，術前不用藥，入室后建立靜脈通路，靜脈注射阿托品（國藥準字H12020382）0.3～0.5 mg/ 次，丙泊酚（國藥準字H20040079）2 mg/kg 進行麻醉誘導，與初始閾值電量相比，首次治療電量增量為5%。觀察組在麻醉誘導時同時，靜脈注射依托咪酯（國藥準字H32022379）0.15 mg/kg，首次治療電量與初始閾值電量相同。兩組入睡及睫毛反射消失后，給予面罩加壓輔助通氣，待全身肌肉松弛后開始MECT 治療。治療儀選用醒脈通電休克治療儀，每天治療1 次，連續治療6 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組治療前后精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分及總分減分率。采用PANSS 評分評估患者陽性癥狀有無及病情嚴重程度，PANSS 量表共包括30 個條目，每個條目均采用7 級評分標準，根據病情水平遞增，1 分，無；2分，極輕；3 分，輕度；4 分，中度；5 分，偏重；6 分，重度；7 分，極重度[4]。由評估者根據患者實際病情程度選擇合適的數值計算總減分率，減分率=（治療前PANSS 評分－治療后PANSS 評分）/ 治療前PANSS 評分×100%。（2）對比兩組治療后恢復情況：發作不良次數、癲癇發作時間及返回病房時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件建立數據庫并處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分及減分率對比 治療后，兩組PANSS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，總分減分率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后PANSS 評分及減分率對比

表1 兩組治療前后PANSS 評分及減分率對比

組別 n 治療前（分） 治療后（分） 總分減分率（%）觀察組對照組31 31 t P 67.49±8.22 66.15±8.59 0.269＞0.05 52.33±4.64 61.80±5.73 3.321＜0.01 16.71±5.43 7.11±3.82 2.971＜0.01

2.2 兩組治療后恢復情況對比 觀察組治療后發作不良次數低于對照組，癲癇發作時間長于對照組，返回病房時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后恢復情況對比

表2 兩組治療后恢復情況對比

組別 n 發作不良次數（次） 癲癇發作時間（s） 返回病房時間（min）觀察組對照組31 31 t P 8.73±1.22 16.89±2.64 9.974＜0.001 35.11±8.70 24.90±8.54 8.320＜0.001 12.69±3.50 17.84±5.33 2.339＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一組病未明的重性精神病，患者臨床癥狀各異，涉及感覺、行為、思維等多個方面，目前使用抗精神病藥物是臨床首選的治療措施，治療需強調足量、足療程，但由于一些患者用藥依從性不高，導致難以達到預期效果[5]。對于急性期或者療效欠佳患者可考慮聯合使用電休克治療以鞏固療效，幫助其早日控制病情。

電休克治療也稱電抽搐治療，是一種電刺激物理療法，通過一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失與痙攣發作，從而達到治療目的[6]。目前國內外對傳統電休克治療進行改良，即傳統電休克治療的基礎上給予麻醉劑與肌肉松弛劑，以此來大大減輕患者的痛苦及恐懼感，使電休克治療的安全性得以提升，目前臨床中MECT 已逐步取代傳統電休克治療[7]。在MECT 治療過程中，理想的麻醉藥物不僅需要具備起效快、恢復迅速的優點，還要不影響腦癲癇波。MECT 的臨床效果與腦癲癇波發作時間相關，時間過短則達不到預期治療效果；時間過長則需加大電量使用，易引起認知功能損害。此外，MECT 治療過程中可能引起交感神經興奮，使體內釋放大量兒茶酚胺類物質，誘導心率加快、血壓升高，血流動力學發生大幅度變化可能造成嚴重后果[8～9]。

丙泊酚是常用的短效、靜脈麻醉藥物，半衰期為1.8～8.3 min，應用后患者可能出現惡心、頭痛等不良反應，部分患者可能伴有局部靜脈疼痛。依托咪酯是咪唑類衍生物，通過靜脈注射麻醉誘導具有起效快、作用時間長、副作用少的優點，而且其血管穩定性好，對中老年及體質衰弱的患者有較好效果。將該藥物應用于MECT 治療中，能夠降低患者顱內壓及腦氧代謝率，改善缺氧后代謝亢進現象，達到治療效果。有學者認為依托咪酯能夠延長癲癇發作時間，提高發作質量[10]。本研究結果顯示，觀察組使用依托咪酯治療，與對照組相比，觀察組治療后PANSS 評分低于對照組，總分減分率高于對照組，而且觀察組發作不良次數低于對照組，癲癇發作時間長于對照組，返回病房時間短于對照組，差異有統計學意義。丙泊酚誘導麻醉后MECT 治療運動發作時間不良會增加精神分裂癥患者認知功能的損害，聯合依托咪酯治療能夠改善認知功能損害，提高療效的同時減少發作不良次數，提高治療安全性，延長癲癇發作時間，對患者認知功能影響小，是此類患者的較理想的治療方法[11]。在電休克治療中，若電刺激強度遠遠超過閾值，則有可能對患者認知造成嚴重損害，通過追加適量劑量的依托咪酯，能夠有效保證治療效果，同時減少患者的認知損害，因此是一種安全有效的治療方法。

在臨床實踐中，需要對MECT 治療患者及家屬進行必要的健康指導，以免患者及家屬出現焦慮情緒，告知不恰當的治療會導致嚴重抑郁發作，從而使其理解該治療程序，提高治療依從性。在治療前還要仔細評估患者的麻醉史，進行相關檢查，排除危險因素，確保治療安全性。雖然采用依托咪酯行誘導麻醉比較安全，對患者認知影響輕微，但需要加強觀察，注意躁動、譫妄等情況的發生。綜上所述，對丙泊酚誘導麻醉后MECT 治療運動發作時間不良的精神分裂癥患者聯合使用依托咪酯治療能夠提升療效及安全性，值得臨床應用。但本研究樣本量較少，還需今后臨床提供較大的樣本予以驗證。