鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合半導體激光對牙周牙髓聯合病變牙周指數的影響

韓雪

（河南省鄭州人民醫(yī)院口腔內科 鄭州450003）

牙周牙髓聯合病變是臨床常見口腔疾病，多發(fā)于牙周炎中晚期，由于牙周、牙髓間存在牙本質小管、根尖孔及側支根管等連接通道，兩者其一發(fā)生病變即累及另一邊，進而形成聯合病變，嚴重威脅患者口腔健康[1]。臨床治療牙周牙髓聯合病變以根管充填為主，同時給予抗生素抑制感染，可達到滿意效果[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分為四環(huán)素，抗菌譜廣，應用于牙周感染效果確切。本研究選取我院牙周牙髓聯合病變患者，在常規(guī)根管充填聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏基礎上實施半導體激光治療，旨在進一步增強治療效果、改善臨床癥狀?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年5月收治的牙周牙髓聯合病變患者86 例，采用隨機數字表法分為研究組和參照組，各43 例。參照組男25例，女18 例；年齡22～35 歲，平均（28.42±3.18）歲；病程0.5～8.6 年，平均（4.51±1.88）年；患牙類型：磨牙29 例，尖牙14 例，原發(fā)牙周炎22 例，原發(fā)牙髓炎21 例。研究組男26 例，女17 例；年齡21～37 歲，平均（29.08±3.24）歲；病程0.5～8.9 年，平均（4.79±1.91）年；患牙類型：磨牙28 例，尖牙15 例，原發(fā)牙周炎20 例，原發(fā)牙髓炎23 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、患牙類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經X 線檢查確診為牙周牙髓聯合病變；（2）存在牙周袋；（3）牙髓活力測試顯示為陰性；（4）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）治療期間服用本研究以外抗生素；（2）妊娠期、哺乳期；（3）合并嚴重系統(tǒng)疾病；（4）存在本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均給予根管充填治療，糊劑選擇法國碧藍公司生產的碧藍糊劑。參照組在根管充填同時給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（注冊證號H20150106），牙周袋以生理鹽水、3%過氧化氫交替沖洗，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注入牙周袋，1 次/周，共治療4 周。研究組在參照組基礎上聯合半導體激光治療，根管預備消毒后干燥，激光治療儀功率1.5 W，根管插入光纖（直徑200 μm）至根尖＞1 mm，根管維持照射15 s 后充填，經牙周系統(tǒng)治療后，功率設置1 W，牙周袋及周圍插入光纖（直徑320 μm），維持照射15 s，連續(xù)照射5 d，1 次/d。

1.4 療效評估標準 顯效：經X 檢查顯示牙髓骨可見骨質重建，根尖正?；虿∽兎秶黠@縮小，牙齒松動、牙周出血癥狀消失，無自覺癥狀，咀嚼功能正常。好轉：X 線顯示根尖情況明顯改善，牙周無膿腫、溢膿現象，牙齒松動、牙周出血癥狀減輕，自覺癥狀明顯改善，咀嚼功能恢復明顯。無效：X 線顯示根尖病變情況無明顯改善或加重，咀嚼功能存在障礙。顯效、好轉計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效比較，觀察治療后1個月、6 個月、12 個月的總有效率。（2）牙周指數比較，觀察兩組治療前后臨床附著水平（CAL）、探診深度（PD）、牙齦指數（GI）。（3）生活質量評分比較，以健康調查簡表（SF-36 評分）評估兩組治療前及治療后6個月生活質量，分值0～100 分，得分越低表明生活質量越差。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后1 個月、6 個月兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后12 個月研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后牙周指數比較 治療后兩組CAL、PD、GI 水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙周指數比較

表2 兩組治療前后牙周指數比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n CAL（mm） PD（mm） GI治療前研究組參照組43 43 t P治療后研究組參照組43 43 t P 1.74±0.41 1.79±0.43 0.552 0.583 0.85±0.34*1.13±0.39*3.549 0.001 6.08±0.69 6.02±0.71 0.397 0.692 4.17±0.39*5.24±0.58*10.039＜0.001 2.41±0.53 2.37±0.56 0.340 0.735 0.86±0.41*1.42±0.54*5.416＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后6 個月兩組SF-36 評分均高于治療前（P＜0.05）；但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

表3 兩組生活質量評分比較

組別 n研究組參照組43 43 21.513 24.541＜0.001＜0.001 t P治療前 治療后6 個月 t P 57.34±4.18 56.92±4.07 0.472 0.638 79.33±5.24 81.31±5.09 1.777 0.079

3 討論

牙周炎、牙髓炎是臨床常見疾病，兩者會相互影響、促進，一種病變發(fā)生即有聯合病變風險，提高治療難度[3]。根管充填是臨床治療主要方式，通過清除髓內刺激物、封閉根管空間以防止細菌入侵達到治療目的，并有抑制感染擴散作用，有助于進一步治療[4]。牙周牙髓聯合病變病情較嚴重，須在根管充填治療基礎上給予對癥治療。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分為米諾環(huán)素，是廣譜抗菌四環(huán)素類抗生素，抗菌作用強，且具有高效、長效性，應用于牙周牙髓聯合病變，可長時間維持殺菌功能，同時能促進牙周膜附著、再生，有助于促進牙周康復[5]。

牙周牙髓聯合病變中細菌、毒素較頑固，單用鹽酸米諾環(huán)素軟膏很難徹底清除。有研究指出，半導體激光應用于牙周牙髓疾病可提高細胞活力，增強免疫功能，促進組織恢復，有助于抑制細菌生長[6]。本研究結果顯示，治療后1 個月、6 個月兩組總有效率比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后12 個月研究組總有效率88.37%高于參照組69.77%（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏+半導體激光對牙周牙髓聯合病變患者效果確切，且可維持較長效果。半導體激光通過對機體照射產生高熱，可起到鎮(zhèn)痛消炎作用，照射根管可增強根管封閉性，降低牙本質通透性，有助于降低細菌感染幾率[7]。半導體激光照射具有生物刺激效果，有助于緩解充血、水腫等癥狀，抑制炎性反應。治療后兩組CAL、PD、GI 水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏+半導體激光有助于改善臨床癥狀，促進恢復。另外，治療后6 個月兩組SF-36 評分高于治療前（P＜0.05），表明應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏+半導體激光治療可改善患者生活質量。綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏+半導體激光對牙周牙髓聯合病變患者效果確切，且可維持較長效果，有助于改善臨床癥狀，促進恢復，提高生活質量。