阿司匹林與麝香保心丸治療心臟X 綜合征的臨床療效比較

王林華

（河南省平頂山市第一人民醫院心血管內科 平頂山467000）

心臟X 綜合征是一種臨床常見的心血管疾病，患者具有典型勞累性心絞痛，且運動平板試驗為陽性，心電圖存在ST-T 改變，但冠狀動脈造影檢查卻正常[1]。患者往往由于反復性胸痛不適而就診，極易引發各種心腦血管事件。目前，臨床對于心臟X 綜合征尚無特效治療藥物。臨床研究表明，麝香保心丸具有抵抗心肌缺血、改善血管內皮功能等作用，且藥物毒副作用較輕，與傳統西藥比較，具有明顯的優勢[2]。本研究探討麝香保心丸治療心臟X 綜合征的臨床療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017 年3 月～2019 年3月收治的102 例心臟X 綜合征患者，隨機分為實驗組和對照組，各51 例。實驗組女22 例，男29 例；年齡38～70 歲，平均（54.85±6.94）歲；合并癥：18 例糖尿病、26 例高脂血癥、23 例高血壓；病程3～12 年，平均（7.58±2.14） 年；體質量46～82 kg，平均（64.95±6.48）kg。對照組女23 例，男28 例；年齡39～69 歲，平均（54.81±6.91）歲；合并癥：19 例糖尿病、25 例高脂血癥、24 例高血壓；病程4～11 年，平均（7.59±2.11）年；體質量48～80 kg，平均（64.91±6.53）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：年齡≥38 周歲；存在典型心絞痛癥狀；心電圖運動負荷試驗結果陽性；存在明顯缺血性改變；冠狀動脈造影（CAG）陰性；意識清楚；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；在本研究前2 個月接受過改善心功能、血管內皮功能等對癥治療者；臨床資料不真實、不完整者；合并重大感染性疾病者；合并其他內分泌系統、血液系統疾病者；哺乳或妊娠期女性；存在認知、心理、精神障礙者；心功能不全、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎等疾病者；合并左室射血分數（LVEF）40%以下者。

1.3 治療方法 對照組予以阿司匹林（國藥準字J20171021）口服，100 mg/次，1 次/d，4 周為1 個療程，治療3 個療程。實驗組予以麝香保心丸（國藥準字Z31020068）口服，2 丸/次，3 次/d，4 周為1 個療程，治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、內皮細胞相關因子（EF-1）指標，治療前后抽取5 ml 空腹靜脈血，離心處理5 min（速率為3 000 r/min），分離血清，采用全自動生化分析儀檢測hs-CRP、EF-1，期間所有操作謹遵相關標準完成。（3）對比兩組用藥期間皮疹、腹痛腹瀉、肝腎功能受損不良反應發生情況。

1.4.2 臨床療效判定標準 顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖ST 波復常；有效：心絞痛發作程度、次數降低50%以上，心電圖ST 波基本接近正常；無效：心絞痛發作程度、次數、心電圖ST 波無好轉，部分患者病情甚有加重[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率96.08%，高于對照組的76.47%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后hs-CRP、EF-1 指標對比 治療前，兩組hs-CRP、EF-1 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 個療程后，兩組hs-CRP、EF-1 指標均較治療前降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、EF-1 指標對比

表2 兩組治療前后hs-CRP、EF-1 指標對比

EF-1（ug/L）治療前 治療3 個療程后實驗組對照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療3 個療程后51 51 t P 3.69±0.26 3.70±0.25 0.198 0.844 2.81±0.11 3.28±0.19 15.288 0.000 56.26±5.62 56.28±5.59 0.018 0.986 36.05±1.52 45.62±2.88 20.987 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組1 例皮疹、1 例腹痛腹瀉，不良反應發生率為3.92%（2/51）；對照組3 例皮疹、5 例腹痛腹瀉、3 例肝腎功能受損，不良反應發生率真為21.57%（11/51）。實驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），（χ2=7.141，P=0.007）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化以及人們生活方式、飲食結構的不斷變化，心臟X 綜合征發病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床對于心臟X 綜合征的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與冠狀動脈內皮功能障礙、冠狀動脈血流儲備血量降低、神經因素、冠狀動脈硬化等有著極為密切的聯系[4～5]。hs-CRP 是臨床常見炎癥指標，CRP 可以激活補體，提高吞噬細胞的吞噬功能，在機體免疫過程中發揮著重要作用。臨床有研究表明，hs-CRP 參與了冠狀動脈硬化發生、發展，是腦卒中、冠心病、心臟X 綜合征等多種疾病的危險因素。EF-1 屬于內源性收縮因子，EF-1 水平升高提示患者血管內皮功能存在障礙，因此在心臟X 綜合征治療中，加強對hs-CRP、CRP 等血管內皮功能指標的監測極為重要。心臟X綜合征屬于中醫領域“真心痛、胸痹”等范疇。

中醫認為，該病的發生與痰瘀互結、年老體虛、情志不暢、勞累過度等有著極為密切的聯系，患者兼有氣虛、氣滯[6]。本研究結果顯示，實驗組臨床總有效率96.08%，明顯高于對照組76.47%，治療后實驗組hs-CRP、EF-1 水平均明顯低于對照組。提示麝香保心丸可有效緩解心臟X 綜合征患者心絞痛等癥狀，改善血管內皮功能。麝香保心丸主要由七味中藥構成，人參具有大補元氣功效，可有效改善患者心肌缺血等癥狀，增加心臟血流量[7]。人工牛黃、蟾酥、冰片、蘇合香脂以及麝香具有理氣止痛、芳香開竅功效，其中蟾酥具有與洋地黃藥物相似的減慢心率、強心等功效，可有效對抗心肌缺血，對冠狀動脈具有一定的擴張作用，增加心臟血流量，防止血小板聚集，減輕心絞痛等癥狀。現代醫學認為，麝香保心丸對血管內皮分泌功能具有良好的改善效果，防止血管內膜增厚，抑制氧自由基產生，可有效減輕血管內皮功能受損程度，對心臟以及血管內皮等均具有一定的保護作用，提高疼痛閾值，極大減少心絞痛發作次數，降低發病程度[8]。本研究結果顯示，實驗組不良反應發生率3.92%明顯低于對照組21.57%（P＜0.05）。表明在心臟X 綜合征治療中，麝香保心丸的毒副作用較輕，安全性較高。主要原因是麝香保心丸均由中藥制劑組成，中藥性味溫和，不會給機體帶來明顯的毒副作用，患者用藥后一般不會出現腹痛腹瀉、皮疹等不良反應，患者接受度以及耐受性良好，彌補了常規西藥阿司匹林治療綜合效果一般、毒副作用較重等不足。綜上所述，麝香保心丸應用于心臟X 綜合征治療中，可多種機制、多途徑、多靶點的降低患者心絞痛發作次數，增強血管內皮功能，且不良反應發生率較低，臨床應用價值較高，值得將麝香保心丸進一步推廣。