三孔胸腔鏡肺葉切除術與單孔胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者的療效比較

丁理星 夏俊

（河南省鄭州頤和醫(yī)院胸外科 鄭州450047）

肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，其中非小細胞肺癌（NonSmall-Cell Lung Cancer,NSCLC）約占80%，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前手術切除病灶及受累肺葉是NSCLC 主要治療方式，且近年來隨著胸腔鏡技術不斷進步，三孔胸腔鏡肺葉切除術可作為有效手術治療方法[2]。單孔入路是新型手術方式，療效顯著，對機體損傷小，對肢體活動影響小，有利于術后恢復[3～4]。本研究探討單孔胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年2月收治的非小細胞肺癌患者98 例為研究對象，按照手術方法不同分為對照組與觀察組，各49 例。對照組男25 例，女24 例；年齡48～85 歲，平均（62.31±6.78）歲；病灶部位：左上肺10 例，左下肺12 例，右上肺8 例，右中肺10 例，右下肺9 例；病理類型：鱗癌21 例，腺癌18 例，其他10 例；病理分期：ⅠA 期29 例，ⅠB 期10 例，ⅡA 期8 例，ⅡB 期2 例。觀察組男24 例，女25 例；年齡49～85 歲，平均（62.52±6.69）歲；病灶部位：左上肺11 例，左下肺13 例，右上肺8 例，右中肺9 例，右下肺8 例；病理類型：鱗癌22 例，腺癌17 例，其他10 例；病理分期：ⅠA 期28例，ⅠB 期11 例，ⅡA 期9 例，ⅡB 期1 例。兩組基線資料（性別、年齡、病灶部位、病理類型、病理分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經氣管鏡穿刺或組織切片病理確診為NSCLC；為單發(fā)腫瘤；腫瘤直徑≤4 cm；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：腫瘤侵犯胸腔或大血管；胸腔內廣泛粘連；腫瘤遠處轉移；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并糖尿病、高血壓病等全身性疾病；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并精神疾病；合并胸部外傷；曾行放化療；合并凝血功能障礙；有手術禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用三孔胸腔鏡肺葉切除術，全身麻醉行雙腔氣管插管，且單肺通氣，采取健側臥位，90°外展上肢并固定。于腋后線與腋中線第7 肋間作約1.5 cm 切口，置入Trocar 套管針，為觀察孔；于腋中線與腋前線之間作3～5 cm 切口，置入切口保護套，為主操作孔；于腋后線第5 肋間作切口（約1.5 cm）為副操作孔。根據(jù)術前病理結果，在胸腔鏡輔助下分離動脈、靜脈，并切斷肺葉支氣管、肺裂、動靜脈，切除病灶肺葉，進行系統(tǒng)性淋巴結清掃，術后放置引流管，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療，體位、麻醉方式同對照組。于腋中線與腋前線第5肋或第4 肋間作3～5 cm 切口，置入切口保護套，切除肺葉，并進行系統(tǒng)性淋巴結清掃。術后放置引流管，縫合切口。兩組術后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）兩組手術指標（術中出血量、手術時間、切口長度、淋巴結清掃數(shù)目）。（2）兩組術后恢復情況（胸腔引流量、帶管時間、住院時間）。（3）兩組術后1 d、3 d、7 d 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10 分，分數(shù)越高疼痛感越強。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、肺部感染、肺栓塞、肺不張、心律失常）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（并發(fā)癥）以%表示，行χ2檢驗；計量資料（手術指標、術后恢復、VAS 疼痛評分）以（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

淋巴結清掃數(shù)目（個）觀察組對照組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）切口長度（cm）49 49 t P 175.62±27.63 223.68±34.65 7.591＜0.001 156.85±34.65 152.68±35.89 0.585 0.560 1.56±0.23 4.23±0.65 27.107＜0.001 12.58±1.58 12.32±1.63 0.802 0.423

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組胸腔引流量少于對照組，帶管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

表2 兩組術后恢復情況比較

組別 n 胸腔引流量（ml） 帶管時間（d） 住院時間（d）觀察組對照組49 49 t P 455.56±42.52 612.68±65.48 14.087＜0.001 2.89±0.45 3.65±0.52 7.736＜0.001 9.56±1.68 12.69±2.02 8.339＜0.001

2.3 兩組VAS 疼痛評分比較 觀察組術后1 d、3 d、7 d VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 疼痛評分比較

表3 兩組VAS 疼痛評分比較

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組對照組49 49 t P 4.77±1.25 6.10±1.52 4.731＜0.001 3.45±0.88 5.22±0.92 9.732＜0.001 1.26±0.57 3.52±0.89 14.969＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生切口感染1 例，心律失常1 例；對照組發(fā)生切口感染3例，肺部感染1 例，肺栓塞1 例，肺不張1 例，心律失常2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49），低于對照組的16.33%（8/49），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

NSCLC 是一種肺部惡性腫瘤，其手術治療原則是徹底切除腫瘤及相應肺葉，最大程度保留健康肺部組織，并進行縱隔、肺門淋巴結清掃[5]。

三孔胸腔鏡肺葉切除術治療效果顯著，但手術切口較多，且對神經、肌肉損傷較大，術后疼痛感強烈；且其于腋后線與腋中線第7 肋間作切口，此處肌肉、神經均較豐富，牽拉范圍較廣泛，易導致術后恢復緩慢[6]。本研究采用單孔胸腔鏡肺葉切除術，結果顯示觀察組術中出血量少于對照組，切口長度均小于對照組，胸腔引流量少于對照組，帶管時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。分析原因為單孔胸腔鏡肺葉切除術僅切開一個肋間，能降低肋間神經損傷概率，對機體損傷較小，可減輕患者疼痛感，間接增強有效咳嗽能力，有助于早期排痰、活動，并促進肺復張，有利于術后恢復；且切口較小，能有效減少出血量及引流量，縮短切口長度，減輕損傷，促進康復進程，縮短住院時間[7]。術后1 d、3 d、7 d，觀察組VAS疼痛評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，低于對照組的16.33%（P＜0.05）。說明單操作孔對機體損傷小，疼痛感輕，有利于患者早日進行康復鍛煉，且手術過程中對血管、肌肉損傷較小，可降低切口感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生[8]。另外，手術過程中應注意的是，操作孔應根據(jù)腫瘤部位選擇，并遠離縱隔肺門，從而減少手術器械間干擾，便于切割閉合器使用；術中推吸多采用彎曲吸引器，并通過雙關節(jié)胸腔鏡器械分離，可拓寬視野；肺葉切除過程中，應先游離處理。綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者能減少出血量，縮短切口長度、帶管時間、住院時間，減輕患者術后疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。