頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索對(duì)慢性支氣管炎的療效觀察分析

李鵬超 馮謝宇

（1 河南省鄭州頤和醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 鄭州450046；2 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院RICU 鄭州450048）

慢性支氣管炎為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、喘息為主，若未得到及時(shí)有效治療，易并發(fā)肺不張、肺氣腫，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息，危及生命安全[1]。目前，臨床針對(duì)慢性支氣管炎以綜合治療為原則，在維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索，能祛痰止咳。病原菌感染為慢性支氣管炎的主要致病原因，因此積極予以抗菌藥物對(duì)提高臨床效果，緩解臨床癥狀有積極意義[2～3]。本研究選取我院慢性支氣管炎患者86 例，旨在探討頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年7月收治的慢性支氣管炎患者86 例，按治療方案不同分為研究組與對(duì)照組，各43 例。研究組男22 例，女21 例；年齡34～62 歲，平均（46.89±5.37）歲；病程1～6 年，平均（3.41±0.74）年；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（22.03±0.97）kg/m2。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡35～63 歲，平均（47.62±6.01）歲；病程1～6 年，平均（3.48±0.86）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.33±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)血常規(guī)、呼吸功能、痰液、X片檢查及臨床確診為慢性支氣管炎；（2）存在咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀；（3）病歷資料完整；（4）既往無氨溴索等本研究藥物過敏史；（5）患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并支氣管癌者；（2）心源性慢性支氣管炎者；（3）嚴(yán)重依從性差無法配合本研究者；（4）氣管內(nèi)膜病變者；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）伴有嚴(yán)重原發(fā)性或繼發(fā)性溝通障礙者。

1.3 治療方法 兩組均給予止咳、祛痰、平喘、吸氧、吸入糖皮質(zhì)激素、平衡電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組 予以氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20163327）聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20183411），30 mg 氨溴索+100 ml 葡萄糖注射液，靜脈滴注，1 次/d；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，0.4 g/次，靜脈滴注，1 次/d。7 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.3.2 研究組 予以氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉（國藥準(zhǔn)字H20065663），氨溴索用法同對(duì)照組，1.5 g 頭孢呋辛鈉+100 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。7 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2 個(gè)療程后，咳嗽等臨床癥狀消失，X 線片檢查正常；緩解：治療2 個(gè)療程后，咳嗽等臨床癥狀未完全消失，但不對(duì)患者造成影響，X 線片檢查與正常X 線片無較大差別；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。（2）對(duì)比兩組臨床癥狀（咳嗽、喘息、咳痰、發(fā)熱）消失時(shí)間。（3）對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)，第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF）變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率97.67%，高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后，研究組咳嗽、喘息、咳痰、發(fā)熱臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

組別 n 咳嗽 喘息 咳痰 發(fā)熱研究組對(duì)照組43 43 t P 5.16±1.03 7.59±1.24 9.885＜0.001 3.19±0.64 6.12±1.01 16.069＜0.001 4.42±0.89 8.06±1.37 14.610＜0.001 2.87±0.43 4.98±0.71 16.669＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、PEF 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、PEF 均較治療前升高，且研究組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

PEF（L/min）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n FEV1（L）治療前 治療后43 43 t P 1.25±0.27 1.22±0.25 0.535 0.594 1.50±0.29 1.31±0.26 3.199 0.002 87.76±5.08 88.54±4.57 0.749 0.456 109.98±6.34 94.39±5.82 11.879＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎具有病程進(jìn)展慢、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，氨溴索為現(xiàn)階段臨床常用治療藥物，可加快呼吸道內(nèi)分泌物排出，改善呼吸狀態(tài)，緩解臨床癥狀，但慢性支氣管炎屬于非特異性炎性疾病，病毒、細(xì)菌感染均為其致病機(jī)制，單獨(dú)使用氨溴索，即使足量、足療程給藥仍無顯著抗炎效果，導(dǎo)致感染、炎癥持續(xù)存在，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液為第4 代喹諾酮類廣譜抗菌藥，具有抗菌譜廣等特點(diǎn)，但整體抗菌效果欠佳，與臨床預(yù)期存在一定差距。

頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有良好抗菌作用，能改善感染、炎癥所引發(fā)的一系列癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率97.67%高于對(duì)照組的83.72%（P＜0.05），表明聯(lián)合治療能提高臨床療效。氨溴索能作用于肺臟靶器官，改善痰液流變學(xué)，降低呼吸道內(nèi)痰液對(duì)機(jī)體影響，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，刺激痰液排出、促使有效咳痰，能作用于呼吸道分泌細(xì)胞，修復(fù)氣道，并能抑制組胺類炎性細(xì)胞分泌，減輕炎性反應(yīng)[6～9]。頭孢呋辛鈉靜脈滴注1.5 g 后15 min 血藥濃度可達(dá)到100 mg/L，8 h 內(nèi)可維持2 mg/L 有效濃度，能與機(jī)體靶蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞壁合成，破壞細(xì)菌在外環(huán)境中穩(wěn)定性，在細(xì)菌繁殖期殺滅細(xì)菌[10]。頭孢呋辛鈉組織滲透力強(qiáng)，腎毒性小，并具有β-內(nèi)酰胺酶相對(duì)穩(wěn)定特點(diǎn)，廣泛分布于痰液等多種組織中，可發(fā)揮良好抗菌作用。兩者聯(lián)合不僅能發(fā)揮各自藥理作用，并能發(fā)揮協(xié)同作用，增加頭孢呋辛鈉在肺組織和其分泌液中濃度，提高療效，減輕炎性反應(yīng)、緩解臨床癥狀、修復(fù)氣道、改善肺功能。治療后，研究組咳嗽、喘息、咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間較對(duì)照組短，研究組FEV1、PEF 較對(duì)照組高（P＜0.05），提示頭孢呋辛鈉、氨溴索聯(lián)合治療能縮短患者咳嗽、喘息、咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間，并能有效改善肺功能。綜上所述，頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索應(yīng)用于慢性支氣管炎患者中可提高療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。