情志干預(yù)聯(lián)合辨證施護(hù)對(duì)慢性胃脘痛患者不良心理狀態(tài)及SF-36 評(píng)分的影響

郭方貞

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州450015）

慢性胃脘痛是臨床多發(fā)慢性胃痛疾病類(lèi)型，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對(duì)慢性胃脘痛患者除給予合理有效的治療措施外，多配合護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖具有良好的普適性，但通常因針對(duì)性不足而致護(hù)理效果欠佳。情志干預(yù)、辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，在多種疾病的恢復(fù)中具有重要促進(jìn)作用[2～3]。本研究選取我院收治的110 例慢性胃脘痛患者作為研究對(duì)象，探究情志干預(yù)聯(lián)合辨證施護(hù)的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月我院收治的110 例慢性胃脘痛患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各55 例。對(duì)照組女26 例，男29 例；年齡22～59 歲，平均年齡（44.71±5.31）歲；病程6 個(gè)月～5 年，平均病程（2.03±0.46）年。觀察組女25 例，男30 例；年齡23～61 歲，平均年齡（45.36±5.01）歲；病程9 個(gè)月～5.5 年，平均病程（2.14±0.55）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于慢性胃脘痛；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙；心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重異常；存在智力低下、精神類(lèi)疾病；伴有胃部惡性腫瘤疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于入院當(dāng)天主動(dòng)向患者及家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，保持溫和、耐心的態(tài)度；實(shí)施疾病基礎(chǔ)護(hù)理，密切關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，盡可能滿(mǎn)足其合理需求；告知應(yīng)保持清淡飲食、臥床休息，形成良好的生活習(xí)慣。干預(yù)1 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情志干預(yù)聯(lián)合辨證施護(hù)。情志干預(yù)：（1）以情養(yǎng)情。于患者入院后，加強(qiáng)溝通、陪伴，主動(dòng)向患者及家屬講解慢性胃脘痛發(fā)病機(jī)制、原因、治療方案、護(hù)理措施、預(yù)后情況等；爭(zhēng)取患者家屬及朋友的支持，叮囑其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)患者，多給予關(guān)心、鼓勵(lì)等。（2）以情移情。根據(jù)患者病情程度、心理狀態(tài)、興趣愛(ài)好及文化修養(yǎng)等情況，給予針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，包括引導(dǎo)其參加相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)、看書(shū)、聽(tīng)曲、看節(jié)目等，并盡可能按照其喜好選擇相應(yīng)活動(dòng)。（3）以情制情。根據(jù)情志辨識(shí)知識(shí)明確患者情志病變類(lèi)型，采取以情制情法調(diào)理情志，如患者大怒，則講述悲慘往事，起提醒作用，勸其平息怒氣，嚴(yán)禁其傷感過(guò)度；若過(guò)度憂(yōu)思，則應(yīng)提起微怒之事，使其放棄憂(yōu)思。辨證施護(hù)：（1）飲食傷胃證。暫時(shí)禁食，待病情有所好轉(zhuǎn)后給予半流質(zhì)飲食、軟食，逐漸過(guò)度至普食，保持飲食有節(jié)；進(jìn)食健中理氣助消化的食物，嚴(yán)禁壅阻氣機(jī)的食物；少食甜點(diǎn)、油膩厚味食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持大便通暢。（2）寒邪客胃證。給予臥床休息、注意保暖、適當(dāng)鍛煉、熱敷胃脘部等干預(yù)；病室向陽(yáng)，保持室溫偏高；以少食多餐、清淡、爛熟飲食為原則，嚴(yán)禁堅(jiān)硬、油膩、生冷食物。（3）脾胃虛寒證。注意保暖、休息；病室向陽(yáng)，保持室溫偏高；痛時(shí)熱敷，避免勞累、受寒；進(jìn)食溫脾養(yǎng)胃之品，忌食堅(jiān)硬、油膩、生冷食物。（4）瘀血停胃證。注意觀察患者面色、神志、舌脈及生命體征變化，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，配合救治；及時(shí)清理嘔吐物，安撫患者、避免精神刺激；病情有所好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，忌辛辣、燥熱食物；（5）肝氣犯胃證及濕熱中阻證。安撫患者，避免精神刺激，叮囑其悲傷、郁怒時(shí)避免進(jìn)食，防止加重疼痛；指導(dǎo)患者放松，保持病室光線(xiàn)充足、整潔安靜、空氣流通；多食行氣開(kāi)胃之品，少食壅阻氣機(jī)的食物，嚴(yán)禁辛辣、燥熱之品。（6）胃陰虧虛證。病室向陽(yáng)，保障充足休息，防止勞累；進(jìn)食清補(bǔ)、潤(rùn)燥生津飲食，嚴(yán)禁煎炸、辛辣、刺激性、燥熱食品。干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組不良心理狀態(tài)。干預(yù)前后，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表判定，分值越低，心理狀態(tài)越好。（2）兩組生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）判定，分值與生活質(zhì)量成正比。（3）兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）判定，共19 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5 分。其中≥95 分為非常滿(mǎn)意；76～94 分為滿(mǎn)意；57～75 分為一般；38～56 分為不滿(mǎn)意；19～37 分為非常不滿(mǎn)意。將滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意納入總滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SDS、SAS、SF-36 評(píng)分）以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 和SF-36 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 和SF-36 評(píng)分比較無(wú)顯著差異。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS 和SF-36 評(píng)分比較

表1 兩組SAS、SDS 和SF-36 評(píng)分比較

SF-36干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后55 55 t P 60.14±4.37 59.96±5.01 0.201 0.841 42.51±3.75 49.13±4.22 8.697＜0.001 59.36±3.81 59.14±4.05 0.293 0.770 44.20±3.26 50.27±3.65 9.199＜0.001 41.29±5.03 41.72±4.85 0.456 0.649 76.37±4.12 69.18±4.55 8.687＜0.001

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為94.55%，高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性胃脘痛發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，發(fā)病群體呈年輕化的趨勢(shì)，對(duì)居民身心健康造成嚴(yán)重威脅[4～5]。目前，臨床為保障治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，多給予護(hù)理措施干預(yù)。但由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法根據(jù)患者個(gè)體化差異給予針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，需探索更為科學(xué)、有效的護(hù)理方案。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃脘痛基本病機(jī)在于外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛，需從上述方面進(jìn)行施護(hù)[6]。情志干預(yù)是一種中醫(yī)心理干預(yù)方案，主要是以中醫(yī)調(diào)養(yǎng)為基礎(chǔ)，以維護(hù)護(hù)患和諧關(guān)系為手段，采取以情養(yǎng)情、以情移情、以情制情等合理、科學(xué)、可靠的護(hù)理措施，達(dá)到調(diào)節(jié)患者心理壓力，消除或減輕其不良心理狀態(tài)的目的[7～8]。辨證施護(hù)則是以“同病異護(hù)”為原則，根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型給予針對(duì)性干預(yù)，可有效提高護(hù)理效果[9～10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合可顯著改善患者的不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。原因在于，情志干預(yù)具有緩解不良情緒、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的作用；辨證施護(hù)具有促進(jìn)病情恢復(fù)的作用，兩者聯(lián)合不僅可有效減輕患者的不良心理狀態(tài)，還有利于改善其生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高達(dá)94.55%，明顯高于對(duì)照組的76.36%（P＜0.05），提示情志干預(yù)聯(lián)合辨證施護(hù)可顯著提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。