病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理

程笑芳

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450018）

病毒性腦炎主要是由于病毒損傷腦實(shí)質(zhì)而引起的腦部炎癥，患者可伴有偏癱、四肢癱瘓及視力減退等臨床表現(xiàn)[1]。病毒性腦炎發(fā)病人群主要為兒童，由于該病會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，致殘率普遍較高，對(duì)患兒智力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。有關(guān)病毒性腦炎早期治療的臨床研究較多，但在康復(fù)護(hù)理方面的研究不足，因此，臨床僅注重對(duì)該病的治療，但對(duì)其早期康復(fù)護(hù)理重視不足，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。本研究對(duì)42 例病毒性腦炎患兒采取早期康復(fù)護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月收治的84 例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組42 例。常規(guī)組男15 例，女27 例；平均年齡（5.29±2.61）歲；障礙部位左側(cè)17 例，右側(cè)18 例，四肢7 例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女29 例；平均年齡（5.34±2.66）歲；障礙部位左側(cè)16 例，右側(cè)19 例，四肢7 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性或亞急性發(fā)病，并伴有發(fā)熱癥狀；存在腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)和體征；腦脊液檢查為非化膿性炎癥改變；病毒病因?qū)W檢查，檢測(cè)腦脊液病毒特異性抗體；腦電圖檢查可協(xié)助診斷；與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，如流行性腮腺炎病毒腦炎、巨細(xì)胞病毒腦炎、EB（Epstein-Barr）病毒腦炎、帶狀皰疹腦炎、進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎等）[3]；發(fā)病時(shí)間均在2 d 以內(nèi)；患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意，主動(dòng)要求參加研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷不符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間超過(guò)2 d；患兒家長(zhǎng)拒絕參加本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 予以基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理?；A(chǔ)治療包括電刺激治療、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉及針灸等，常規(guī)護(hù)理包括生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，當(dāng)疾病發(fā)作期結(jié)束后開(kāi)始康復(fù)護(hù)理。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 予以基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患兒腦損傷急性期即開(kāi)始早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）常規(guī)護(hù)理措施：溫馨、舒適的病室環(huán)境有利于急性期患兒疾病恢復(fù)，病室內(nèi)需保持安靜，減少噪音干擾。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣流通，將病室內(nèi)溫度控制在20～22℃。由于急性期患兒多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察有無(wú)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染情況發(fā)生。若患兒意識(shí)喪失或不能經(jīng)口進(jìn)食，需采用鼻飼法進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可予以維生素、蛋白質(zhì)及熱量豐富的食物，保障患兒機(jī)體有充足的能量，鼻飼量可由開(kāi)始的少量逐漸過(guò)渡至合適用量。在患兒下肢處放置支被架，防止下肢受到壓迫。每日為其進(jìn)行清潔護(hù)理，使用溫水清潔皮膚，當(dāng)患兒紙尿褲潮濕時(shí)，需用溫水清洗后更換。每日為患兒進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)，動(dòng)作需輕柔、規(guī)律，避免對(duì)其皮膚造成損傷。對(duì)于意識(shí)喪失的患兒需每間隔2 小時(shí)翻身1 次，避免出現(xiàn)壓瘡。（2）康復(fù)護(hù)理干預(yù)：評(píng)估患兒障礙肢體是否存在失用性攣縮傾向，對(duì)于有攣縮傾向的急性期患兒需每日進(jìn)行2 次肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練，其中上肢訓(xùn)練步驟為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，下肢訓(xùn)練步驟為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在肢體被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中需嚴(yán)格按照步驟實(shí)施，首次幅度可較小，伴隨訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增大訓(xùn)練量。當(dāng)患兒入睡后，可將其姿勢(shì)調(diào)整為抗痙攣體位，糾正其不良姿勢(shì)，預(yù)防痙攣的出現(xiàn)。當(dāng)患兒痙攣發(fā)作時(shí)，不可強(qiáng)制糾正其姿勢(shì)，避免對(duì)其骨骼造成損傷，可在患兒掌中放置1個(gè)軟包，并且對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，幫助其放松肢體，對(duì)于意識(shí)清晰的患兒可鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。（3）心理護(hù)理干預(yù)：當(dāng)病毒性腦炎急性發(fā)作時(shí)，患兒家長(zhǎng)由于對(duì)疾病認(rèn)知的不足，加之對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患兒心情，阻礙疾病治療，護(hù)理人員需向患兒家長(zhǎng)介紹疾病有關(guān)知識(shí)，并教授其常規(guī)護(hù)理方式，如肢體按摩、體位擺放等，囑患兒家長(zhǎng)在生活中采取積極的康復(fù)護(hù)理措施，使患兒持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用康復(fù)醫(yī)學(xué)科肌張力評(píng)定表對(duì)兩組患兒肌張力進(jìn)行評(píng)估?；純杭埩o(wú)改變?yōu)? 級(jí)，分值為0 分；患兒肌張力存在輕微上升，受損部位在實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，于活動(dòng)范圍末期出現(xiàn)較小抵抗力為1 級(jí)，分值為1 分；患兒肌張力存在輕微上升，一半的活動(dòng)范圍內(nèi)會(huì)出現(xiàn)卡頓，另一半的活動(dòng)范圍內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較小抵抗力為1+級(jí)，分值為2 分；患兒肌張力有明顯上升，大部分肌肉張力均出現(xiàn)上升，但損傷部位可輕易進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為2 級(jí)，分值為3 分；患兒肌張力顯著提升，無(wú)法進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練為3 級(jí)，分值為4 分；患兒肌肉出現(xiàn)攣縮，損傷部位被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)由于肌肉攣縮而無(wú)法活動(dòng)，分值為5 分[4]。肌張力提升至正常或提升≥2 級(jí)為優(yōu)異；肌張力＜2 級(jí)為一般；肌張力無(wú)改變?yōu)椴頪5]。將一般、優(yōu)異歸為總有效。（2）分別于干預(yù)前后使用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）對(duì)兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 常規(guī)組總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較 干預(yù)前，兩組FMA 得分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，常規(guī)組FMA 得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且兩組干預(yù)后的FMA 得分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較

表2 兩組干預(yù)前后FMA 得分比較

組別 n常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組42 42 2.278 10.610 0.025 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 46.98±13.08 47.09±13.19 0.038 0.969 53.27±12.21 76.56±12.25 8.727 0.000

3 討論

由于病毒性腦炎會(huì)對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，在何時(shí)對(duì)其腦部組織功能進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)成為了臨床研究的重點(diǎn)。病毒性腦炎早期臨床表現(xiàn)主要包括水腫、充血及腦組織軟化等，若未得到及時(shí)的治療，則會(huì)出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧表現(xiàn)，使中樞神經(jīng)細(xì)胞壞死，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。有研究表明，當(dāng)病毒性腦炎患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，若其神經(jīng)癥狀不再出現(xiàn)惡化后48 h 可進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體正常功能恢復(fù)，減少后遺癥[7]。

大部分病毒性腦炎患兒會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，在疾病早期，異常的運(yùn)動(dòng)方式還未完全固定，關(guān)節(jié)畸形情況依然可以糾正，并且腦部組織有較強(qiáng)的代償功能，因此，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理具有一定的可行性。通過(guò)對(duì)損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行刺激，可促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，重新建立反射系統(tǒng)，加之護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行合理的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，為其機(jī)體輸入正確的運(yùn)動(dòng)信息，可減少康復(fù)時(shí)間[8]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率和FMA 得分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可及時(shí)糾正患兒錯(cuò)誤姿勢(shì)，培養(yǎng)其建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，但在康復(fù)護(hù)理中需要注意動(dòng)作輕柔、循序漸進(jìn)，同時(shí)護(hù)理人員需教授患兒家長(zhǎng)護(hù)理方法，保障患兒可持續(xù)獲得康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其肢體正常功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)病毒性腦炎運(yùn)動(dòng)功能異?；純翰扇≡缙诳祻?fù)護(hù)理干預(yù)可有效提升其治療效果，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升患兒生活質(zhì)量。