益腎通淋湯結合非那雄胺片對良性前列腺增生患者血清炎癥因子指標的影響

李慎謨

鄭州人民醫院泌尿外科，鄭州 450000

前列腺增生癥是臨床上較為常見的排尿障礙性疾病，主要表現為下尿路梗阻及尿潴留，中老年男性是高發人群［1］。目前治療良性前列腺增生癥包括藥物和手術治療，藥物可有效改善臨床癥狀，但難以根治。手術可有效改善前列腺形態的梗阻，但具有一定的風險。因此，臨床一直致力于安全有效治療方式的研究［2］。現代醫學研究表明［3］，良性前列腺增生患者多合并慢性前列腺炎，炎癥改變是其常見的組織學病變，炎癥浸潤可引起前列腺組織慢性損傷，使得前列腺逐漸增大，給老年人的身心健康和生活質量帶來了嚴重的影響。因此，在治療良性前列腺增生的過程中緩解前列腺組織炎性微環境可達到事半功倍的治療效果。孔令軍等［4］采用前列舒通膠囊聯合坦索羅辛治療良性前列腺增生，該治療方式能有效的改善患者尿道功能，提高治療療效，但對炎癥的改善作用并未提及。筆者認為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，患者年老體弱、腎氣虧虛是該病發病的根本原因，痰濁、邪毒是主要病理因素，應當補腎益氣以治其本，化瘀通淋治其標。為了探討中醫藥對良性前列腺增生患者血清炎癥因子指標的影響，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州人民醫院于2017年5月—2019年8月間收治的良性前列腺增生患者97例，依據治療方法不同分為研究組（49例）和對照組（48例）。研究組中年齡59～66歲，平均年齡（62.14±2.07）歲；病程3～12年，平均病程（5.69±1.32）年。對照組中年齡57～63歲，平均年齡（61.89±2.14）歲；病程1～10年，平均病程（5.57±1.28）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》關于良性前列腺增

1.2 研究方法

對照組患者口服非那雄胺片治療，5mg/次，1次/d，研究組在對照組治療的基礎上，口服益腎通淋湯輔助治療。益腎通淋湯組方如下：山藥20 g，黃芪、熟地黃、白術各15 g，車前子12 g，菟絲子、穿山甲、澤瀉各10 g，牛膝、烏藥各9 g，肉桂、桃仁、紅花、炙甘草各6 g，水蛭2 g。1劑/d，水煎后分早晚2次服用。兩組患者均治療4周。

1.3 指標監測

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定兩組治療前后中醫癥候積分，并比較治療效果。采用ELISA測定兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-1β、IL-2和IL-10水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究結果顯示，研究組治療總有效率為89.80%高于對照組的72.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較

兩組治療后中醫癥候積分較治療前降低（P＜0.05），研究組治療后中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（±s） 分

注：和治療前比較：a P＜0.05。

組別研究組（n=49例）對照組（n=48例）尿頻尿急尿等待排尿不暢tP治療前4.17±1.35 4.21±1.33 0.147 0.883治療后0.92±0.35a 1.87±1.75a 3.725＜0.001治療前3.14±1.16 3.09±1.22 0.207 0.837治療后0.76±0.24a 1.35±0.95a 4.213＜0.001治療前4.76±1.15 4.82±1.18 0.254 0.800治療后1.14±0.56a 2.41±0.51a 11.671＜0.001治療前3.87±1.52 3.92±1.49 0.164 0.870治療后1.10±0.42a 1.87±0.83a 5.782＜0.001

生的診斷標準［5］者；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛血瘀癥的辯證標準［6］者；無手術指證者；患者依從性良好。排除標準：合并前列腺癌、膀胱結石、神經源性膀胱等其他疾病者；病情嚴重，需手術治療的患者；有前列腺手術史的患者；由泌尿系感染導致的排尿障礙者。該研究經醫院倫理協會批準同意，患者及家屬知情同意并簽字確認。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

兩組治療后血清炎癥水平較治療前降低（P＜0.05），研究組治療后血清炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統疾病，該病發病率隨年齡的增加而增長，病情隨著年齡的增加而逐漸加重。隨著我國老齡化社會的不斷的加劇，該病已經嚴重影響了我國中老年患者的生活健康和生活質量［7-8］。前列腺增生發病機制復雜，受多種因素的影響，據研究顯示［9］，吸煙、遺傳、酗酒等都是導致前列腺增生的危險因素。目前，藥物治療仍是治療前列腺增生的首選方案，非那雄胺能夠作用于前列腺，能增加前列腺增生患者的尿流量，改善臨床癥狀，多種多中心、隨機雙盲對照試驗研究證實，非那雄胺治療前列腺增生效果顯著。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） ng/L

注：和治療前比較，a P＜0.05。

組別研究組（n=49例）對照組（n=48例）IL-1β IL-2 IL-10 tP治療前87.61±15.82 88.03±15.72 0.131 0.896治療后52.05±13.29a 69.05±14.28a 6.071＜0.001治療前115.49±20.91 117.21±19.98 0.414 0.680治療后90.05±18.03a 100.04±18.96a 2.660 0.009治療前4.66±1.30 4.71±1.28 0.191 0.849治療后2.95±1.11a 3.92±1.23a 4.079＜0.001

祖國醫學研究認為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，患者年老體弱、腎氣虧虛是該病發病的根本原因，痰濁、邪毒是主要病理因素［10］。中醫認為，該病病位在精室，與腎關系最為密切，膀胱與腎相表里，腎的氣化與調控是人體水液輸布賴以存在的主要途徑，直接影響膀胱的貯尿和排尿功能。隨著年齡的增長，機體陽氣漸虛，腎氣始衰，腎虛血瘀水阻、膀胱氣化失司，發為該病［11］。可見，該病乃本虛標實之癥，應當補腎益氣以治其本，化瘀通淋治其標［12］。益腎通淋湯乃我院經驗方，組方中山藥健脾補肺、益胃補腎、固腎益精、強筋健體；黃芪益氣固表、利尿消腫；熟地黃補血養陰，填精益髓；白術健脾益氣、燥濕利水；車前子清熱利尿、滲濕止瀉；菟絲子補腎益精、養肝明目、固胎止泄；穿山甲軟堅散結；澤瀉利水滲濕、瀉熱化濁；牛膝具有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋的功能；烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；肉桂可逐瘀通血脈；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經、散瘀止痛；水蛭活血化瘀、利水道，破瘀之功強而不傷血；炙甘草調合諸藥之藥效，全方配伍得當，共起補腎益氣、化瘀通淋之效。現代藥理學研究表明，黃芪多糖具有抗前列腺癌的活性［13］，徐薇等［14］研究顯示，黃芪可明顯逆轉大鼠前列腺組織增生；黃芪、肉桂的多種活性成分還具有抑制病毒，治療感染性炎癥；抑制IL-1，治療非感染性炎癥等［15］；桃仁具有鎮痛、抗炎、抗菌等多種藥理活性。周宇等［16］研究顯示，中醫藥能有效改善BPH大鼠前列腺增生，其作用機制可能與抑制PI3K/Akt/mTOR信號通路有關；和本研究結果具有一致性。可見，中醫治療良性前列腺增生具有多靶點、多位點的優勢。本研究中，研究組在對照組治療的基礎上，口服益腎通淋湯輔助治療。結果顯示，研究組患者治療后中醫癥候積分低于對照組，療效高于對照組，表明益腎通淋湯結合非那雄胺片可有效改善良性前列腺增生患者的臨床癥狀，提高療效。研究組治療后血清炎癥因子水平低于對照組，表明益腎通淋湯能有效緩解前列腺增生患者的炎癥狀態。

綜上所述，益腎通淋湯輔助治療良性前列腺增生療效確切，可有效緩解患者的炎癥狀態，改善臨床癥狀，和非那雄胺片結合使用，能提高療效，值得臨床推廣應用。