基于閉環管理的皮試類藥物信息流程設計及應用

李柏森 趙俊輝

摘 要 目的：確保皮試類藥物安全使用。方法：綜合利用醫院現有的醫院管理信息系統，以及軟件技術、數據庫技術等，并依托HIS系統、移動護理系統，對需要做皮試的藥品進行信息系統軟件的管控，建立一套基于閉環管理的皮試類藥物管理系統，通過信息手段對皮試類藥物用藥過程做嚴格控制和預警。結果：皮試類藥品信息系統應用后皮試醫囑執行錯誤率由 0.054%下降至 0.002%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于閉環管理的皮試類藥信息管理系統，可有效控制皮試類藥品不良事件的發生。近年來，隨著社會壓力的增大及環境的改變，人類整體的健康水平有所下降，過敏體質的患者越來越多，而有藥物過敏史的患者也越來越多[1]。隨著藥學的發展，新藥層出不窮，需皮試的藥品也不斷增加[2]。醫務人員在繁忙的臨床工作中，常因相關的皮試環節管理不到位或責任心不夠強等因素而導致相關不良事件的發生。為了加強皮試類藥品環節管理，我院護理部、信息中心、藥學部共同研發了通過信息系統管控皮試醫囑軟件。

關鍵詞 醫院管理信息系統;軟件技術;數據庫技術

1 方法

1.1 構建設計團隊

由護理部、信息中心、藥學部組建設計團隊，對現有流程存在問題進行分析，從皮試類藥品開出到執行的全過程進行閉環管理，在設計中運用愚巧法中的斷根原理、警告原理，同時結合“最多跑一趟”的政策，盡可能讓患者少跑路，優化流程。

1.2 軟件支持

系統采取C/S的架構模式，其操作界面較為豐富，能夠滿足醫護人員的各種要求，且與醫院HIS系統緊密關聯。數據庫采用oracle，系統的開發前端利用PB9.0軟件，適用于Windows各種系統。

1.3 流程設計

（1） 藥學部維護需皮試藥物信息：是否皮試、脫敏使用、皮試時間等。

（2）門診流程：

1）醫護人員詢問過敏史，并在錄入系統，通過身份號自動關聯住院皮試信息。

2）醫生開醫囑，系統通過預設規則判斷藥品是否必須皮試。

患者有過敏史：系統控制無法開出此藥（破傷風抗毒血清、抗蛇毒血清等可選擇開脫敏注射）。

無過敏史：系統判斷該患者是否在我院72小時內已經做過皮試做過且結果為陰性或有給藥記錄，如有則允許醫生選擇“免試”;否則無免試選項，醫生必須選“需皮試”。

3）患者皮試：護士雙人核對錄入皮試結果。

陰性：患者繳費（皮試費用自動關聯）、藥房發藥、輸液室接單并打印卡片、護士雙人核對配藥（配藥時再次判斷72小時內有皮試陰性或有給藥記錄）、護士通過 PDA 執行給藥，在執行卡片及 PDA 移動端醒目位置標識患者藥品過敏信息。

陽性：藥房無法發藥、輸液室無法打印卡片，醫生作廢醫囑，重新另開醫囑。藥房補發一支皮試藥物。

（3）住院流程：

1）醫護人員詢問病人過敏史，并錄入系統，自動關聯門急診皮試記錄。

2）醫生開出需皮試的醫囑（無法開有過敏史的藥物），并判斷72小時內有皮試陰性或給藥記錄，若有可選免試，否則必須皮試。需皮試的醫囑，自動生成一條用于皮試的臨時醫囑。

3）在HIS界面閃爍提醒護士，該患者需要皮試。

4）護士對病人進行皮試，并雙人核對簽名、錄入皮試結果。

陰性：打印執行卡片或提交手術室。

陽性或未錄入皮試結果：不能打印執行卡片及提交手術室。

5）護士執行給藥時，系統再次判斷72小時內有皮試陰性或給藥記錄，若超時則PDA給予警示：醫囑顯示紅色、無法執行。醫生重新開一條不發藥的皮試醫囑，護士重新皮試且結果為陰性才可以給藥。

2 結果

通過計算機軟件的嚴格控制和醫護人員的配合，嚴格按照皮試72小時有效期的規則進行用藥，醫囑執行錯誤率下降至 0.002%。同時門急診和住院的皮試記錄互通，避免病人重復做皮試，符合“最多跑一次”理念;也降低了醫護人員的工作量，提高了工作效率。保證了過敏藥物使用的安全性。

參考文獻

[1] 劉麗，戎明梅.風險管理在有藥物過敏史患者護理中的運用[J].醫藥前沿，2017，7（34）：309.

[2] 張佩君，王春英，王錫唯，等. 住院患者皮試類藥品信息系統設計及應用[J].護理學報，2019，26（3）：15.