我國長期護理保險試點存在的問題與對策建議

摘 要：為更好地應對人口老齡化和高齡化帶來的挑戰，促進社會保障事業健康發展，我國啟動了長期護理保險制度試點。試點地區既為長期護理保險制度的推廣積累了寶貴經驗，也反映出一些問題，如受益面較小、籌資渠道較窄、護理人員數量較少等。因此，可以從擴大受益覆蓋面、探索多元化籌資機制、增加護理人員數量等方面進一步改進。

關鍵詞：長期護理保險;覆蓋范圍;籌資渠道;可持續性;

一、問題

（一）覆蓋范圍較小，受益面較窄

截至2017年底，全國有15個城市實施了長期護理保險制度試點，參保人口約為4800萬，已經和正在享受長期護理保險待遇的人口約為6萬，即只有0.13%的參保人享受到該待遇。人社部指導意見規定要對長期重度失能群體給予重點關注。很多試點地區都以“喪失生活自理能力6個月以上”作為衡量“長期”的標準，并且對重度失能的判定標準也存在差異。整體來看，很多有長期護理需求的人員因為評估標準過高而無法獲得該項服務。[1]

（二）籌資渠道較窄，資金缺乏可持續性

目前，調整基本醫療保險統籌金和個人賬戶結構的方法構成了我國長期護理保險制度主要的資金來源。[2]隨著長期護理保險制度不斷完善和發展，參保人群會不斷擴大，待遇水平也會有所提升，這就意味著資金支出的規模將會越來越大。目前，該保險制度的資金來源主要是參保人員個人、單位繳費和財政補助，籌資主體較少且具有單一性。此外，當前試點地區的長期護理保險過度依賴于基本醫療保險，很多資金都是由基本醫療保險基金劃轉的，導致長期護理保險制度資金缺乏獨立性和可持續性。[3]

（三）護理人員數量較少，專業性有待提升

伴隨著老年人口數量增加、人們經濟條件改善、長期護理保險定點管理等現實情況，人們對護理水平和護理服務的規范化提出了更高質量的要求。盡管長期護理工作對于護理人員的需求量很大，但是受工作辛苦、待遇水平有限等多種因素的影響，長期護理保險制度護理人員的數量并不充足。在長期護理保險制度發展的過程中，護理人員發揮著不可替代的作用，除了提供一些基本的護理幫助外，還涉及到疾病預防、精神指導、科學配餐等方面的工作。但是，現實中很多護理人員并沒有接受過滿足一定期限的專門性學習和培訓，專業水平有待提升。

（四）缺乏統一的失能等級認定標準

如何判定一個人是否應納入長期護理保險制度需要具體可行的認定標準，一般來說，評估長期護理需求的依據有基本日常生活能力、正常的身體功能等，但是這些指標量化的程度較低，且全國沒有一個統一的失能等級評估標準，不同試點地區存在差異。只有建立比較完善的失能等級鑒定機制，才能更好地降低長期護理保險制度發展中容易出現的道德風險。

二、對策建議

（一）擴大受益覆蓋面，保障社會公平

雖然目前長期護理保險制度正處于試點階段，但是從長期來看，這種保障途徑會得到越來越多人的認可。對于失能和半失能的社會成員來說，身體、精神上的障礙已經是他們的負擔，他們需要家庭、社會、公益組織等給予更多的關懷。所以，要擴大長期護理保險的受益覆蓋范圍，使更多有需要的社會成員融入到這一體系當中，感受社會的公平與溫度。從長期發展來看，全體社會成員都可以參加長期護理保險制度，做到起點公平。但是，不同的群體應依據不同的費率標準繳費，對于有生活困難的群體政府應提供相應的財政支持，保證結果公平。

（二）探索多元化籌資機制，降低對醫保資金的依賴性

資金是長期護理保險制度發展過程中一個非常重要的要素，當前我國長期護理保險制度試點地區面臨著籌資渠道較窄的問題，應該采取相關措施拓寬籌資渠道，實現多元化籌資。結合我國的經濟發展水平以及長期護理保險制度試點發展的現狀來看，可以探索不同階段的多元化籌資機制。前期試點階段，可以繼續沿用劃撥基本醫療保險基金的做法來籌集資金。后期推廣階段，要設立完全獨立的長期護理保險基金賬戶，并明確個人和單位的財政責任，按照定額或比率的方式繳費。同時，可以通過稅收優惠的方式刺激社會組織和個人積極捐贈，形成多渠道的籌資機制。

（三）增加護理人員數量，提升護理人員專業性

大量失能和半失能人員的生活照護、疾病預防、安全用藥等工作都需要由護理人員來完成，護理人員數量的多少、專業程度的高低將直接影響長期護理保險制度運行的質量和效果。為解決上述問題，一方面，相關機構應加大對長期護理保險制度以及愛老、敬老良好社會風尚的宣傳力度，呼吁大家加入到護理服務的隊伍中去。另一方面，政府部門可以通過提供免費的長期護理培訓與指導，加強高素質、專業化護理人員的儲備。

（四）建立統一的失能等級認定標準，規范管理體系

一是國家要提高立法層次，頒布正式的法律文件以指導各試點地區工作的順利開展，并制定統一的失能等級認定標準，使各地有法可依，有章可循。二是要構建多層次的監督體系，對長期護理保險制度的籌資機制、運行模式等方面實行有效的監管。三是要發揮社會和人民的力量，積極動員廣大社會成員對長期護理保險制度的運行進行監督并提供改進意見。

參考文獻：

[1]張盈華.中國長期護理保險制度的可持續評價與趨勢分析[J].人口學刊，2020（2）：80-89.

[2]鄧晶，鄧文燕.長期護理保險第一批試點城市保險籌資方案比較分析[J].中國衛生政策研究，2017（8）：13-17.

[3]海龍，尹海燕.中國長期照護保險籌資機制研究[J].湖南社會科學，2020（1）：103-109.

作者簡介：

周玉潔，女，1995年6月，河北省唐山市，河北大學管理學院社會保障專業研究生.

項目來源：河北大學研究生創新資助項目;項目編號：hbu2020ss008.