淺談醫保異地報銷的現狀與發展

劉欣 錦州市醫療保障服務中心

引言：醫療報銷是為了解決百姓看病難、看病貴而衍生的一項利國利民的政策，該政策自實行起，解決了大量的就醫問題，避免了很多中產家庭因病返貧的悲劇，也提高了貧困地區的人們看病的概率以及醫治的比例，對我們順利邁入小康社會起到了重要的輔助作用。但是隨著該政策的推行，異地醫療的報銷問題逐漸凸顯出來，給跨省或者跨市就醫的患者帶來諸多的困擾。

一、我國醫保異地報銷現狀

（一）不同地區的醫療政策不同。醫學日漸發達的今天，人類已經克服了諸多疾病，很多在過去可能危機生命的病癥如今已經通過簡單的小手術就可以解決，及時不能徹底治愈，也能延長患者的壽命并在一定程度上減少其所遭受到的痛苦，但是于此同時，伴隨而來的是高昂的治療費用的問題，生病并非患者所愿，那么治療的費用是否可以由國家承擔是一個一直被爭論的問題，在一些老牌國家中已經嘗試著推出了全免的公立醫療體系，但是對于我國這種新興的經濟體而言，國家還承受不起數十億人的醫治費用，但是國家推出了醫療報銷政策，承擔一定比例的醫療費，既有助于減輕百姓的治療負擔，同時也避免了一些人浪費公眾醫療資源。根據不同地區的經濟發達程度和醫療資源情況，國家在不同的地區制定了不同的報銷政策，在下放至地方后，地方有關衛生部門也根據地區的具體情況和資金對報銷比例進行了微調，這就導致在宏觀的方向不同的省份報銷比例不同，在細節的地方不同的市區報銷比例也不相同。

（二）醫院性質影響醫保報銷。醫保政策是國家所下發的，因此其主要作用于公立醫院的治療上面，由于種種原因，各種私立醫院如雨后春筍一般在各地落成，這些醫院在很大程度上緩解了公立醫院收治病患的壓力，同時也因為其專項治療能力較好而受到一些患者的青睞。但是這些私立醫院并不受醫保政策的控制，很多患者在進行治療費用支付后，才得知并不能夠報銷或者只能夠報銷很小一部分費用，高昂的治療費用讓很多人難以接受，進行引發各種糾紛。這種糾紛在異地求醫案例上更為常見，因為對于陌生城市的醫院，患者在就醫前對其了解往往不多，所以更可能引發后續的問題。

（三）醫療資源分布不平衡。醫療資源的分布情況很多因素有關，對于醫療器械來講，沿海的地區進口醫療器械更為方便，所以數量會偏多，價格也較為便宜，對于醫用紗布和一些藥物的制備，需要用到一些特殊的資源，因此不同地區也會有一定的差異，不過總的來說，和地區的經濟狀況以及人口密度的關系最為密切。東南地區人口最為稠密，同時經濟也最發達，而我國西北地區則人口稀少，經濟發展也較為落后。同時醫療資源與經濟水平密切相關，與東南部城市豐富先進的醫療資源相比，西北部無論是醫院數量還是相應人才的擁有量都十分不足，西北部的很多地方可能只有少量的郎中承擔治療職責，很多西北地區的百姓做一個小手術都需要進行異地治療，因此由醫療資源的分布不均衡造成的異地報銷問題在某些情況下必然又無奈的選擇，有些地區由于沒有較好的公立醫院的醫療資源從而建立起一批沒有經過嚴格審批的私立醫院，私立醫院的醫療水平不高，治療費用昂貴，同時很有可能無法進行報銷。

二、醫保異地報銷發展策略

（一）加強醫院治理。目前來說，私立醫院的問題十分突出，但是在公立醫院內，住院費用、用藥費用以及其他在醫院所產生的費用一般都會有不同的報銷比例，這就導致很多人十分不解，雖然不同的報銷比例是經過科學計算的，但是對于患者而言這樣的報銷標準不能夠清晰的讓每個人都能心中有數，對于這個問題可以通過兩種方式進行解決，首先是統一標準，讓現有標準更為清晰，將一些特殊的報銷比例取消，讓患者及患者家屬能夠迅速記住所要報銷的比例。另一種方法就是改進說明辦法，可以通過編口訣、做宣傳等方式讓患者及患者家屬快速記住報銷比例，同時對異地報銷政策和報銷流程也能夠有一個清晰的認知，這對于減少后續的誤會具有非常的幫助。

（二）均衡醫療資源分布。均衡醫療醫院分布將會是最為根本的解決醫療異地報銷的方法，可惜就目前而言，我國的醫療水平和能力還不足以做到這個程度。均衡醫療資源意味著患者不需要通過跨省求醫的方式來尋求治病的方法，只需要根據所居住地和醫院的距離來決定即可。但是醫療資源不平衡是有其內在邏輯性所在，如果想要改善，國家需要付出大量的人力財力的投入，尤其是對于醫學生的培養普遍在五到十年之間，后續也需要不斷的培訓和學習，這很難再短期內看到效果。同時值得注意的是，與提倡共同富裕一樣，均衡各個地方的醫療資源的分布并不代表是所有地方的資源水平和資源數量全部相等，而是根據各地的發展狀況，配備符合當地生產力水平和消費能力的醫院，在絕大部分的情況下能夠完全滿足患者需求。如果政府能夠加大投入力度，提高相關人才培養和人才引進，將會在人才培養周期結束后很大程度的改善醫療資源尤其是人才不足的情況，這樣人們就能夠安心在家看病，不需要進行異地醫療報銷了。

結束語：醫療異地報銷政策是自我國醫保誕生以來一直飽受詬病的地方，其產生的原因是多方面的，依靠某個政策的出臺或者某位領導者的實踐就完全解決是不現實的，但是這并不代表沒有可以改進的空間，就目前來說，首先解決復雜的異地報銷手續是比較現實也是比較容易改進的，通過互聯網技術將流程改為網上操作，同時將不同的報銷比例歸類，將電子版貼在各地區的官網上，將會在很大程度上減少后續的問題。總之，我們應當繼續努力，爭取建立更為完善的醫療報銷系統。