新形勢下生育保險待遇落實研究

張美華 昌邑市醫療保險中心

作為社會保險的子保險——生育保險，由國家應基層的響應，將社會大眾的共同想法經立法這一環節落實到位。生育保險其實是對處于妊娠或生產過程中的勞動人員提供生活與物質上保障的幫助，其是一種有利于民眾的社會政策。該保險存在的價值在于通過向孕期在職工人給予生育津貼、醫療待遇與產假的同時，協助職工們恢復勞動能力，重新返回原職業崗位。

一、生育保險待遇執行過程中存在的狀況

據《中華人民共和國社會保險法》有關條款明確為（第五十四條規定：用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼）盡管法律已經明確指出生育保險待遇的詳細條款，但是在具體的執行過程中還存在生育醫療費支付標準和形式不統一、延長產假及其待遇和男性護理假及其待遇多為用人單位負擔等方面的問題。

（一）生育醫療費用的補助標準和途徑

根據各地的消費水平與工資收入不同，我們大致將各地的生育醫療補助標準分成三個類型。第一個，是定額支付。例如，依照相關規定，北京區域范圍內的生育醫療補助按照限額支付進行，職工產檢所花費用最高可報銷一千四百元，然而住院生產所花的費用根據醫院的級別分別進行補助。第二個，是實報實銷。舉個例子，我國東部的山東蓬萊與我國南方的廣東廣州等地區，依照政策參保職工的生育醫療補助依據實際生育所花費用進行報銷，假設符合相關政策，可以得到百分百的報銷補助，不用設置起付線與封頂線。第三個，是產檢所需費用實施定額支付，住院生產所花費用如果到起付線的依照比例進行報銷、補助。例如我國上海地區對產檢所花費用的報銷數目為三千元，而職工住院生產所產生的費用設立起付線為一千五百元，職工生產費用超過起付線的由國家進行報銷，報銷比例為百分之八十五，而職工個人僅擔所花費用的百分之十五，如果生育醫療費用的總額超過三十九萬，職工個人則需負擔全額的百分之二十。

生育醫療費用的結算途徑主要分兩個。第一個，是采取實時結算方法。例如，浙江省杭州市產檢與住院生產所花的費用，依照相關政策由特定的醫療機構和職工個人進行結算。第二個，是由職工工作的單位將生育醫療費用的清單移交給辦事機構，經機構核實后再將報銷補助劃到職工單位，再由工作單位將補助轉交給職工。譬如，北京市區縣醫院門診產檢的費用就要經由職工工作單位去社保中心進行報銷。即使生育醫療費通過定額支付的功能可以預防生育保險費的上升，但是無法解決其他緊急情況，例如產婦高血壓、胎位不正、臍帶繞頸等危急問題，這將違背生育保險設立的初衷。然而在保險金的支付途徑上，實施由社保中心機構將生育保險劃撥到單位，再由職工到工作單位領取，如果工作單位的經濟效益不好，很難保證職工個人的保險金可以足額、按時派發。

（二）延長產假及待遇

直至2016年3月1日，我國已有山東、河北、江蘇等十多個地區推行出人口與計劃生育的相關辦法，對延長職工產假展開詳細的規定，將時間修改為30至82天不等。天津等地區規定職工的產假為30天，我國東南地區產假最長期限為60到82天。對于延長職工產假共有以下三種狀況：首先，少數省市提出由生育保險基金進行支付。例如，我國南部的廣西省最新推出的人口與計劃生育辦法中具體指出：受法律、法規保護生育子女的夫妻雙方，在依法享有國家規定產假內，女職工延長50天產假。產期內的生育津貼依照生育保險相關政策進行發放；其次，絕大多數省市實施由工作單位進行支付。例如，廣東省新推行的人口與計劃生育辦法明確指出：受法律、法規保護生育子女的夫妻雙方，女方為在職員工的合理享有30天的獎勵產假，在30天的產假內正常發放工資，并且新資待遇與全勤獎的發放不受干預。延長產假工資由單位支付，這一規定增加了用人單位的負擔。第三，部分省市沒有詳細指出延長產假，員工的工資從何而來，由誰支付。譬如，浙江省市新的人口與計劃生育辦法明確指出：自2016年元旦過后，受法律、法規保護的生育子女夫妻雙方，可依法享有以下福利：女職工依法所享有的產期屆滿以后，可獲得30天的獎勵產假，獎勵產假期間不影響職工的升職、發放工資，與工齡的計算；工作單位可以根據職工的詳細情況，給予女性職工其它類型的福利待遇。但由于此種類型的產假福利沒有明確的規定，將會使職工單位實施起來帶來一定的困難。其他省市與生育保險有相關聯系的地方條例中明確指出晚育產假的生育津貼由生育基金進行支付。這會使職工單位增加勞動，從而加劇對女性職工的性別歧視。

二、國外有關生育保險的規定與實踐

相關于生育保險的背景與條件在國際公約和各國的法律規范都有詳細的規定。在其他國家生育保險中包含產假、生育補助與生育醫療服務等基本內容。這些內容既可以保證職工的生育與就業方面的合理權益，有提倡男性職工積極肩負家庭內部的責任，協助勞動者調整上班與家庭的時間，并做到工作、家庭兩不誤。

世界其他國家對員工的產假都頒布了相應的條例，而職工所享有的產假天數由該國的基本生育政策所決定。絕大部分國家實施的產假為14周左右。其中歐洲大部分國家所放產假時間相對較長。例如，挪威規定產假為十二個月，德國規定產假為十個月，而瑞典職工的產假甚至為四百八十天，包括孩子父親享有的六十天產假。其中，職工產假時間最長的就是俄羅斯，自2014年開始女性職工的產假由先前的三年增加到四年半。亞洲國家中，韓國職工的產假為三個月。而北美洲的美國則實施職工12周無工資產假。國際勞工組織中保護生育的國際公約與建議書曾詳細指出職工的生育津貼須能夠滿足產婦與嬰兒的生活、健康的標準。因此，在可行的前提條件下，之公共的生育津貼應當與產前工資一致?，F實情況中，各個國家中職工所享有的生育津貼與國情、人口政策等相關規定有聯系。甚至，歐洲部分國家人口不足，在全國范圍內提倡“多生多優惠”鼓勵生育，甚至一些國家在全國范圍內推行“多生、多補貼、延長產假”等類似的福利政策。例如，法國的部分婦女符合一定條件，即可享受生育保險的優待。現如今的生育補助根據職工每日的基本工資百分百進行補助。婦女產下第一個與第二個子女，產前進行六周的補助，產后進行十周的補助，當婦女產下第三個子女后，職工產前進行八周的補助，產后進行十八周的補助。法國除了對婦女進行生育補助以外，在生育津貼中還包含養育補助，即按月補助給照顧孩子的母親的撫育津貼或者奶票，補助四個月。然而，部分需要限制生育的亞洲國家，推行“多生少補助”的補助辦。因此，所生孩子越多，婦女所享受的優惠補助越少、產假也越短，甚至被限制生產數量。

三、新形勢下進一步落實生育保險待遇的建議

為全面保證生育保險與基本醫療保險合并推行的過程中，實現生育保險的待遇福利，本篇文章在參考國際案例的前提下，提出以下三點建議：

第一，列明延長職工產假的具體待遇，落實生育津貼的來源。強烈建議未曾頒布人口與計劃生育辦法的地區，在對相關辦法進行修訂時補充一條:“參與生育保險職工，嚴格依據生育保險的詳細辦法實施”，將延長職工產假加入生育保險的合理范圍，并提供法律規定進行支撐。希望盡早頒布全國范圍內與生育保險有關的法律法規，以此來劃定生育保險福利的實施范圍與標準、明確生育津貼的來源，從國家層面明確延長產假津貼由生育保險基金支付，以保障女職工在生育期間的生活水平、確保生育保險待遇不降低，減輕用人單位負擔，預防和減少就業性別歧視。

第二，全方位增加男職工護理假的時間，并且把男職工護理假的津貼并入到生育保險內。男職工護理假期的鄭家，有助于夫妻雙方共同承擔撫養責任，于此同時，可以在一定范圍內縮短男女職工工資的差距，減少生育子女對女性職工就業產生的不利影響。將男性護理假期加入到生育保險內，更加顯現生育子女是夫妻雙方共同的責任，從而減少工作單位的負擔。

第三，變更生育保險金的籌集方法，將以企業為主的補助方法轉化為社會、企業與個人共同承擔的模式。當前，生育保險補助完全由企業一方承擔，社會與個人不承擔，呈現出企業一方壓力過重的局面。轉化當前的承擔模式，增加社會對女性生育保證的主體責任。

四、結束語

就目前而言，我們國家的生育保險狀況仍處于發展階段。在我黨的十八屆五中全會種提出了全國范圍內推行二孩政策，與此同時，國家將生育保險與基本醫療保險進行融合吸收，大大提高了懷孕職工報銷與領取生育醫療保險金的效率。