新醫改制度下公立醫院門診財務管理創新研究

顧一平 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

一、引言

財務管理對醫院來說是最為核心的管理制度，醫院門診兼顧財務和服務雙重任務，是醫院的前沿陣地，在整個醫院財務管理中具有至關重要的作用。在新的醫改背景下，醫療體制改革隨著社會的發展而不斷深化，在對醫院的管理過程中，如何與新醫改環境相適應，進一步發揮向社會公布的深化醫療衛生體制改革的意見，對我國醫療衛生事業的發展具有里程碑意義。國務院辦公廳下發的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，對財務管理制度、醫院精細化管理等提出了明確要求。醫院門診財務管理作為醫院財務的重要組成部門，要著力扭轉傳統的財務管理理念，建立完善的內部財務管理體系，加強內部審計與監管，多措并舉提高公立醫院的服務功能，進而在多元的社會競爭中保持前列。

二、公立醫院門診財務管理的現狀和存在問題

在新醫改的大背景下，許多公立醫院已根據新醫改的發展要求，結合財務管理的實際，做出了適當的調整。但總體來看，我國公立醫院財務管理與新醫改的要求還存在很多不適應的地方，醫院門診的財務管理因為人員流動性強、資金流動大等問題，管理難度更大，需要改進和創新的地方更多。

（一）管理觀念比較滯后。管理理念具有指導意義，對管理成效具有非常重要的影響，沒有與新醫改相適應的財務管理理念，醫院門診財務管理就很難到充分的優化。在我國的經濟發展規模和總量不斷增大，公立醫院改革在在逐漸深化中，但是傳統的醫院財務管理模式已經不能適應現實需求。受到諸多因素制約，與新醫改相適應的門診財務管理理念尚未樹立起來。比如醫院對醫院財務管理中的資金支出使用、現金的管理等較為隨意，沒有比較嚴謹和周全的研究評判。很多醫院在改革中沒有大力推動改革的動力，在這種落后的財務管理理念的影響之下，醫院的轉型難以得到有力的指導，財務管理也就無法實現科學轉型，也同時導致醫院財務管理人員理念得不到扭轉，對醫院的進一步發展產生了一定的影響。

（二）財務管理體制不健全。機制完善是管理成熟的重要標志，沒有暢順的管理機制，各個管理環節就很難實現有序無縫銜接，實現財務管理最優。在我國許多醫院實施了新的醫改政策后，特別是在財務管理的制度方面進行了有益的完善，但是醫院門診在預算方面，既沒有精細化的管理措施，也缺乏標準化系統化的手段。以上問題沒有得到有效解決，醫院的財務管理體制機制的運轉失去了依托。除此之外，還存在財務信息化建設落后，無法動態監測數據等問題，如財務管理時效性差、事后管理、不能追溯數據、無法動態管理等，限制了醫院財務管理的創新。

（三）財務監管力度不夠完善。監管機制是保證財務規范有序的重要手段，但是目前我國的很多醫院對財務監督方面重視不夠，缺乏行之有效的監督措施，主要表現在，很多醫院根本沒有專門的監督部門，或者即使設立了監督審計部門，但是在監督權的確定和行使等方面，沒有明確清晰的規定。還有就是，對涉及到醫院最核心的管理政策和資金支出、收入等資金的流動方面，沒有統一完善的監督體系。特別是公立醫院門診財務風險內部控制意識薄弱，對風險的預判和處置能力不足。在這樣的情況下，醫院財務人員的風險預判和控制能力自然因為缺乏實踐而偏弱，一旦出現問題，往往采取事后補救的方式來解決，甚至根本無法發現管理漏洞，具有很高的風險。

（四）信息化對門診財務帶來挑戰。隨著互聯網科技的快速發展，人們的支付方式發生明顯變化，支付寶、微信等成為主要的支付方式。繳費方式的多樣化也代表著管理的復雜化，有一些醫院門診對新興支付方式的應對能力不足，沒有相應的設備，繳費管理難度上升，工作人員的管理壓力劇增。除此之外，票據管理方式的變化，使得財務收支復雜化，進而出現管理混亂。退費管理作為門診財務管理的重要內容，一些醫院簡化退費流程，程序不足，從而導致門診收入管理混亂，出現賬實不符的問題。

三、新醫改背景下創新醫院門診財務管理的意義

（一）新醫改背景下醫院門診財務管理的作用

醫院門診是資金流動相對比較活躍的區域，也是醫院財務管理的重中之中，創新醫院門診財務管理一定程度上代表了醫院財務管理的能力水平。醫院財務管理應該以法律法規為活動依據，有效執行關于醫療的有關政策，進而實現經濟和服務效能的最大化，進一步充分利用醫療衛生服務功能，實現內部資源的優化配置，為醫院科研、醫學等提供保障。財務管理在應對新醫改的各項要求時發揮的重要作用主要有幾項。一是財務方面的信息具有及時性和準確預判性，通過財務方面的數據，醫院可以借此對內部和外部進行科學的研判，進而開展短中期的規劃發展，并在不斷調整發展規劃的基礎上，對醫院的財務管理政策進行調整，以此來提高醫院財務和非財務資源的有效整合，提高醫院的整體實力。二是在市場經濟環境下，醫院也必須遵循市場規律，財務是觀察醫院運作的晴雨表，在對財務管理整體分析后，醫院可以據此對內部資產的管理效能進行反思，并在提升管理效能方面進行統籌，進而改變資產管理模式，在制度化方面進行提升，加速醫院的規范化運轉。

（二）新醫改為財務管理帶來新型環境

主要有下面幾項改變。一是醫患關系是醫療市場關系中的重要內容，在市場經濟條件下，當前不同醫院之間的競爭關系也越來越激烈。改善醫患關系是提高醫院競爭力的重要方式，新醫改要求，醫院要建立更加規范有序的管理制度，在系列的改革措施下，提高醫院的服務效能，這也是對醫療市場大環境提出的要求。在這樣的要求下，醫院要努力改善醫患關系，通過和諧的醫患關系，進而達到新醫改要求，實現醫患關系的改善。二是重視風險發生和變化，進而提高風險意識。新醫改的一個重要要求是，對醫院的醫藥成本進行了改革，明確要求醫藥成本實現下降，這樣的情況下，醫院的財務收入和預期將會發生明顯的變化，這種醫藥財務收入的下降，必然倒逼醫院加強內部制度的完善，提高服務措施的有效性，進而達到財務收支平衡的目標。三是，在上述背景之下，醫院的資金儲備就顯得非常重要，沒有足夠的財政儲備，醫院達不到正常的收支平衡，可能會影響醫院的正常運轉。這就要求醫院采取多種渠道增加資金總量，擴大資金來源，比如通過金融等市場手段等籌措資金，以應對可能出現的突發事件，并及時做好資產的結算和管理。

四、創新公立醫院門診財務管理的措施

（一）建立門診收入監管制度提出體系。信息化對社會管理的方方面面都提出了更高的要求，病患在醫院中的繳費項目涉及到多個科室，為了確保門診收入的財務管理有效性，醫院必須對涉及到繳費的環節進行嚴格管控。就信息化監管而言，可以通過設立專網，提高線上支付時效性，也可以對賬以日結賬為主，退費以次日退費為主。同時要加強審核人員對收入金額的審查力度，通過合理的獎懲制度提高員工的工作效率。因為，門診收入的財務管理涉及到多個部門人員，這就要求完善內控流程，要通過明確醫院在門診收入財務管理的目標，將各部門、各工作人員的職責進一步明細化，使各部門的工作更加規范化。還要提高工作人員能力水平，加強對會計能力考核，注重從重核算轉移到重管理，確保在對門診收入的財務管理中，工作人員的能力能夠對其提供推動力而不是阻力。

（二）建立高質量的財務管理體制。醫院也是市場主體，必須要建立科學規范、符合市場經濟規律的治理結構。應制訂明確的財務管理目標，做到短期目標調整結構，中期目標保證醫院可持續發展，長期目標體現高質量的增進人民健康。要形成財務全鏈條的財務監督機制，以內部審計為核心，建立具備財務管理、風險預警和規制功能的財務風險預警系統，構建完整的內控制度，提高財務質量保障。用好人工智能、物聯網、交易電子化等新技術，實現動態財務管理，規范會計核算，進一步提升醫院的運營水平。

（三）積極應對信息化對財務管理的挑戰。當前，大數據時代已經來臨。大數據的一個非常重要的表現就是，通過方方面面的科技滲透，改變著整個社會的行為模式。對醫院而言，信息化的滲透更加立體全方位，可以說，沒有網絡信息技術的融合，醫院的現代化規范化就無從談起。對醫院財務管理而言，要以大數據為支撐，加強財務管理和網絡技術的整合，建立完善醫院財務分析管理系統，輔之以領先的財務管理軟件系統，對醫院財務管理中的漏洞進行排查監測。同時，要加強對醫院財務管理人員的信息化培訓，提升其適應和運用互聯網技術的能力，進而提高財務整體效能。

（四）加強管理會計人才隊伍建設。要利用大數據提高醫院工作人員素質，實現財務管理專業化、精細化，同時要加強專業技能培訓，培養財務能力、技術能力、溝通能力兼備的財務管理專業人才。

五、結語

新醫改要求提出新的任務。醫院的財務管理模式隨著新醫改的改革深化，也必然會發生改變，這是時代的要求，也是醫院自我改革、自我突破的要求。在大數據、線上支付、人工智能等新技術帶來嚴峻挑戰的背景下，實現財務管理創新是現代公立醫院實現新發展的必然要求。公立醫院承擔著公益性和盈利性雙重屬性，一方面需要堅持以人民健康為中心的理念，一方面必須要通過足夠的營業收入保障自己的經營能力。新醫改要求對這方面提出了更高的要求，因此必須通過完善內部管理機制、加強內部風險控制、合理融入大數據等新的技術，進而達到醫院治病救人、醫者仁心的宗旨。