后疫情時(shí)代，中國腫瘤防控體系構(gòu)建的困與解

劉煥

對徐瑞華來說，2020年本該是一個(gè)日常忙碌的年份。

1月1日，他帶領(lǐng)的中山大學(xué)腫瘤防治中心課題組發(fā)布了一項(xiàng)突破性成果，通過抽取幾毫升的血液檢測血中ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）甲基化的標(biāo)志物就能對結(jié)直腸癌進(jìn)行早診篩查。相比于目前結(jié)直腸癌的主要篩查手段腸鏡，這一新方法無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便，患者接受度更高。

幾天后的1月10日，徐瑞華作為第一完成人主持的“消化系統(tǒng)腫瘤分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)及臨床應(yīng)用”項(xiàng)目，獲得2019年度國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該研究成果發(fā)表在《柳葉刀·腫瘤》等學(xué)術(shù)期刊，并寫入美國NCCN指南、歐洲ESMO泛亞洲結(jié)直腸癌指南等8部國際指南及84本英文經(jīng)典專著，在全球推廣應(yīng)用。

徐瑞華原本預(yù)計(jì)，接下來將繼續(xù)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究ctDNA甲基化標(biāo)志物在其他消化系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用，以及PD-1抗體在胃癌、食管癌等瘤種中的適應(yīng)癥……但疫情的突然暴發(fā)，仿佛一個(gè)猛剎車，讓這些本來“日常”的忙碌變得“異常”。

“疫情給我們的腫瘤防治事業(yè)，甚至是現(xiàn)有的衛(wèi)生體系，都提出了一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。”徐瑞華表示，疫情防控早期，因醫(yī)療資源向新冠肺炎患者傾斜，很多地方正常的醫(yī)療被徹底打亂，這對于腫瘤病人來說非常不利。

徐瑞華拋出一組數(shù)據(jù)，我國目前每年新發(fā)惡性腫瘤病例近400萬，加上既往正在接受治療或康復(fù)的，如此巨大的病人數(shù)量，“如果得不到有效、及時(shí)的治療，后果可想而知”。

因此，一手抓疫情防控，一手抓腫瘤診療服務(wù)，把二者有機(jī)結(jié)合，成為徐瑞華所在的中山大學(xué)腫瘤防治中心當(dāng)下最核心的要?jiǎng)?wù)。

“一個(gè)都不能少”

疫情初期，隨著“清零”和“應(yīng)收盡收”的逐步落實(shí)，新冠患者收治難問題得到有效緩解。但當(dāng)資源向新冠肺炎患者傾斜，因疫情而中斷放化療的癌癥患者、無法按時(shí)透析的尿毒癥患者以及無法進(jìn)行移植白血病患者等特殊群體，他們的正常診療需求該如何滿足？

中山大學(xué)腫瘤防治中心（簡稱“中山腫瘤”）是新中國成立最早的四所腫瘤醫(yī)院之一。2019年底，在世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然指數(shù)排行榜上，位列全球癌癥中心第五、中國腫瘤專科醫(yī)院第一，醫(yī)院診療量已突破100萬。

“每天進(jìn)入我們醫(yī)院的人流量過萬，其中80%是廣州市以外患者。”為了保證“讓更多腫瘤患者得到必須的診療需要”，中山腫瘤在疫情期間一天都未停診。而如何防控來院人員交叉感染，保證正常就診服務(wù)？徐瑞華回答：將所有工作提前至院前。

1月23日，武漢迎來“封城”時(shí)間。當(dāng)晚，廣東省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，中山腫瘤同時(shí)全面啟動(dòng)防控措施，所有診療服務(wù)開始全部前移并上線。“患者全部要預(yù)約才能到院，網(wǎng)上填寫一個(gè)表格，報(bào)告自己及家人既往行動(dòng)軌跡、確診或疑似病例接觸史等，之后我們在后臺(tái)通過大數(shù)據(jù)抓取信息，正常的，給予回執(zhí)直接進(jìn)入診療系統(tǒng)，異常的，會(huì)單獨(dú)安排診療和進(jìn)一步排查。”徐瑞華介紹，這種方式在健康碼推出前發(fā)揮了非常大的效用。

“多的時(shí)候一天需要排查一萬多份表格，幾百名后勤人員全部在一線做這個(gè)工作。”通過院前大量工作的積累，中山腫瘤2月底就已能夠恢復(fù)既往近70%的診療服務(wù)，并且確保了醫(yī)院未發(fā)生一例確診或疑似新冠肺炎病例。

值得一提的是，疫情讓“云醫(yī)療”被大眾廣泛認(rèn)知并接受。據(jù)國家衛(wèi)健委規(guī)劃信息司統(tǒng)計(jì)，疫情防控期間，國家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長17倍，一些第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長20多倍。作為委管委屬醫(yī)院，中山腫瘤“云診室”在疫情期間的接診量接近正常門診量的30%。徐瑞華介紹，3月時(shí)“云診室”一天要接待上千人，病人來這里預(yù)約檢查、診斷決策、開藥等，有效避免了路上來回奔波和可能發(fā)生的院內(nèi)感染。

“疫情期間不停診，我們希望讓病人能夠盡快得到手術(shù)或者放化療治療，給這些可能受疫情影響的每一位病人得到生命安全的保障。”徐瑞華表示。而就在剛剛過去的5月，徐瑞華還被評(píng)為2020年廣東省全國先進(jìn)工作者。

疫后的思與變

疫情防控的經(jīng)驗(yàn)，為腫瘤防治提供了借鑒和參考。徐瑞華指出，疫情當(dāng)中采取的院前管理、科技創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列積極措施，也能夠用于腫瘤防治體系構(gòu)建的更新提升。

對疫情來說，院前管理將潛在的風(fēng)險(xiǎn)病人“堵在院門口”，不讓其進(jìn)入醫(yī)院群體當(dāng)中。對腫瘤防治來說，推廣早篩早診早治（簡稱“三早”）防控措施，把腫瘤預(yù)防的戰(zhàn)線前移，是構(gòu)建我國腫瘤預(yù)防控制體系的有效路徑。

“早期發(fā)現(xiàn)腫瘤是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。”徐瑞華表示，與西方國家相比，我國5年癌癥生存率低的主要原因在于早期病人占比少。因此，要實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”提出“到2030年，我國總體癌癥5年生存率提高15%”，重構(gòu)腫瘤防控體系，筑牢“三早”很關(guān)鍵。

但另一方面，通過全民篩查來提高腫瘤患者早期發(fā)現(xiàn)率，對我國現(xiàn)有醫(yī)療資源體系仍是一個(gè)大挑戰(zhàn)。按照美國推薦標(biāo)準(zhǔn)，到了50歲以上人群，每個(gè)人都要去做腸鏡，而中國50歲人口已有約2.8億，實(shí)際醫(yī)療能承擔(dān)的滿負(fù)荷做腸鏡為兩千萬人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足。怎樣在現(xiàn)有篩查方法基礎(chǔ)上提高效率？徐瑞華提到，政府及各級(jí)部門的資源投入，大醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的配合，基層醫(yī)生的診療水平提升等都是亟待解決的一環(huán)。

中山大學(xué)腫瘤防治中心教授徐瑞華指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)工作。

科技創(chuàng)新或許是解決這些問題的突破口。以徐瑞華領(lǐng)導(dǎo)研發(fā)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的上消化道癌內(nèi)鏡AI輔助診斷系統(tǒng)（GRAIDS）為例，該系統(tǒng)利用人工智能，對上消化道腫瘤的診斷敏感性可達(dá)90%以上，相當(dāng)于一個(gè)頂尖的內(nèi)鏡專家在實(shí)時(shí)指導(dǎo)內(nèi)鏡檢查操作，能夠極大提高內(nèi)鏡檢查效率和診斷準(zhǔn)確率。如果將其推廣至基層醫(yī)院，在有效幫助基層醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)師提高上消化道癌診斷水平的同時(shí)，能夠幫助顯著改善我國上消化道腫瘤的早診早治水平，促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

除此之外，在推動(dòng)“三早”方面，徐瑞華及團(tuán)隊(duì)通過科研創(chuàng)新，創(chuàng)建了23項(xiàng)消化系統(tǒng)腫瘤分子標(biāo)志物檢測新技術(shù)，創(chuàng)立了3種分子標(biāo)志物指導(dǎo)下的個(gè)體化治療新方法;研究成果在全國100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，每年超過10萬例消化系統(tǒng)腫瘤患者獲益。“下一步我們要建立一個(gè)世界頂尖的癌癥中心，同時(shí)把好的診療規(guī)范、模式，不斷向區(qū)域內(nèi)甚至全國范圍內(nèi)延伸傳遞，讓我國的腫瘤防治成果因我們的努力而改善。”

2020年政府工作報(bào)告中指出，我國已經(jīng)進(jìn)入了常態(tài)化防控階段。疫情并未結(jié)束，基于健康中國背景下的中國腫瘤防控體系構(gòu)建仍亟待完善。或許如徐瑞華所說，疫情讓我們重新審視中國醫(yī)療衛(wèi)生體系正在發(fā)生變革，以“人民健康為中心”的健康中國戰(zhàn)略正逐步落實(shí)，通過不斷的科技創(chuàng)新，盡早實(shí)現(xiàn)“高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高”及“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”的戰(zhàn)略目標(biāo)。