肺癌患者發生PICC置管靜脈炎的危險因素及護理干預對策

高 羽

（新沂市人民醫院腫瘤內科，江蘇 徐州 221400）

肺癌為患者常見呼吸系統惡性腫瘤，近年發病率呈逐步提升趨勢。靜脈化療為肺癌治療的重要方式，但為患者治療時也會對患者血管造成較為嚴重損傷，少量藥物外滲甚至會引發局部組織壞死，嚴重影響患者正常生活。外周靜脈穿刺中心置管為依照靜脈大流量、流速稀釋藥物和方式，不僅可避免多次穿刺，同時也可有效降低化療藥物對血管損傷，被腫瘤患者廣泛應用。但置管時也會引發靜脈炎，為疾病治療造成問題[1]。為提升患者疾病干預效果，現選取我院患者為研究對象，主要分析不同干預方式效果，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月本院肺癌患者77例，納入標準：①患者符合肺癌診斷標準[2]，②患者年齡大于18歲，③患者并無抗凝藥物史，④患者簽署知情同意書；排除標準：①過敏體質、對藥物過敏患者，②有嚴重器質性病變患者，③精神疾病患者，④其他未愈腫瘤患者。靜脈炎組17例，男7例、女10例，年齡13～75歲，平均（62.52±1.87）歲；非靜脈炎組70例，男35例、女性35例，年齡10～75歲，平均（62.52±1.87）歲，基礎信息無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

PICC置管：所有患者均需術前接受血尿常規和心電圖、凝血功能以及正側位置X現片檢查，同時需排除手術禁忌癥患者。所有人員均通過專業培訓病有職業證書，完成置管操作，置管位置處于貴要靜脈（肘靜脈和頭靜脈），患者自身取平臥位，主要使用美國巴德公司生產的三向瓣膜式外周置入中心靜脈導管，采用利多卡因為其局部麻醉、穿刺，導管頭置于上腔靜脈，同時對于穿刺點、導管外露部分主要采用3M透明輔料予以張力粘貼覆蓋，置入后為患者進行X線胸片確定導管位置，術后則需采用彈性繃帶進行加壓包扎，依據醫囑予以化療?；熤髣t需采用Nacl溶液進行脈沖沖洗導管，保證管路通暢。

1.3 觀察指標

收集患者資料，其中主要分析患者性別、職業、一次穿刺成功、置管時機、置管位置、體質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析，以x2檢驗患者計數資料（%、n），以t檢驗患者計量資料（±s），P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

患者性別之間并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；職業、一次穿刺成功、置管時機、置管位置、體質量和靜脈炎有關，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表1。

表1 肺癌患者PICC置管因素分析[n（%）]

3 討 論

PICC置管為肺癌患者常用治療方式，主要采用醫用硅膠材料，自身有柔軟性好相容度高的特點，因此對患者血管內膜刺激較小。但也會為患者造成較多不良影響，其中靜脈炎即為患者常見并發癥[3]。此種問題屬于急性無菌炎癥，也為引發置管中斷的重要原因。本次研究主要分析肺癌患者進行PICC置管時靜脈炎的危險因素，通過對各種影響因素分析，提出有效干預方式，降低患者不良狀況，提升干預效果。

在本次研究中通過分析發現，主要影響因素為：職業、一次穿刺成功、置管時機、置管位置、體質量。其中體力勞動少重要保護因素，置管后三天內活動、當天置管以及農民為重要危險因素?；颊唧w力勞動多會使得運動量提升，進而加劇各種風險。在本次分析中農民和工人出現靜脈炎的幾率較高，因此對此種職業患者進行置管時，需叮囑其盡可能減少運動量。同時也可為其進行呼吸配合置管法進行置管，通過此種方式降低運動所引發的問題。且在化療當天為患者進行置管時也會引發靜脈炎，主要原因為化療時患者內皮細胞壞死較多，進而使得血管彈性降低、脆度提升、血管較薄最終引發靜脈萎縮[4-5]。靜脈置管時一次穿刺成功，選取正確位置也可有效避免反復穿刺損傷，主要原因為當出現反復穿刺則會使得血管脆性提升，血管厚度降低，且也會產生機械損傷，進而提升靜脈炎風險。置管位置選擇上，主要為彩超機下置管，且需以較淺且血管較粗的貴要靜脈，此種方式不僅可降低機械損傷幾率，也可提升置管準確度性[6]。因此可知為有效減少此種問題，需提升一次靜脈穿刺成功率，同時強化對患者教育。對一次未穿刺成功患者需于置管之后采用康惠爾水膠體敷料干預。且置管之后3d活動也會提升導管對血管擠壓風險，進而引發靜脈炎，因此置管時需盡可能減少患者活動方可提升置管安全性。最后在本次研究中發現體質量差的患者出現靜脈炎幾率越高，此種狀況主要原因為：患者機體較為消瘦，置管之后血液流速產生異物刺激，加之患者較為緊張，因此引發靜脈炎；也有患者為置管固定好之后隨著肌肉、手臂伸屈對穿刺點造成刺激和機械損傷。因此對體質量較差患者穿刺之后需采用50%MGS04濕敷三天，止血后進行熱敷，減低靜脈炎發生率。對各種問題進行綜合性分析可知，治療前也需和患者進行交流，講解可能出現的問題以及干預方式，通過此種方式降低不良狀況。同時也需對護理人員操作培訓：在操作過程中叮囑患者抬高患肢體，或采用50%硫酸鎂熱敷，或采用磺酸黏多糖乳膏進行外涂。也可依據醫囑進行抗凝干預，觀察患者是否有出血癥狀，定期監測患肢體征。同時也集中培訓穿刺、置管、護理、溝通等知識。確保所有護理人員可一次穿刺成功、系統性叮囑患者置管中注意事項，提升置管安全。

綜上所述，為肺癌患者進行PICC置管時職業、一次穿刺成功、置管時機、置管位置、體質量為重要影響因素，需進行有效護理干預，有臨床應用價值。