肺表面活性劑聯(lián)合CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的作用分析

張雁云

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

新生兒呼吸窘迫綜合征 （neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為新生兒期較為常見(jiàn)的一種肺部疾病，多由肺泡缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。患兒多于出生后短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、皮膚青紫及三凹征等癥狀，如救治不及時(shí)或不當(dāng)，致患兒肺泡通氣面積銳減，可引起呼吸衰竭，從而給患兒造成致命性威脅[1]。目前，一般采用肺表面活性劑（pulmonary surfactant，PS）加呼吸支持的方法治療NRDS。呼吸支持的方法包括常規(guī)機(jī)械通氣、持續(xù)氣道正壓 （continuous positive airway pressure，CPAP）等。常規(guī)機(jī)械通氣能夠有效糾正缺氧狀況，改善肺通氣，但行通氣策略治療時(shí)需要?dú)夤懿骞埽山o機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，易導(dǎo)致肺炎、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患兒預(yù)后康復(fù)[2]。而CPAP是無(wú)創(chuàng)通氣的一種，有研究指出[3]，采用此呼吸支持方法有利于維持氣道完整性，最大程度避免氣道黏膜受到損傷，可降低有創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。基于此，本研究將PS聯(lián)合CPAP應(yīng)用于NRDS治療中，并與常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合PS治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為本院2016年3月～2019年4月診治的94例NRDS患兒，疾病診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)（第 4版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡不超過(guò)35周；（2）胸部X線檢查顯示雙肺透亮度減低，可見(jiàn)支氣管充氣征；（3）患兒監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胎糞吸入綜合征、肺炎；（2）合并先心病、心力衰竭；（3）合并先天性肺發(fā)育畸形。納入患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，對(duì)照組和治療組均47例。對(duì)照組男26例，女21例；胎齡 28～34 周，平均（31.43±2.06）周，新生兒窒息Apgar評(píng)分 2～6 分，平均（4.08±1.35）分。治療組男28 例，女 19 例；胎齡 29～34 周，平均（31.78±1.95）周；新生兒窒息Apgar評(píng)分 2～5分，平均 （3.74±1.16）分。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取PS聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣治療，具體方法：先清除干凈患兒氣道內(nèi)的分泌物，后在患兒仰臥位下通過(guò)氣管插管將PS（生產(chǎn)廠商：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150922）注入體內(nèi)，分3次注入，每次100mg/kg，并用復(fù)蘇氣囊加壓給氧3～5min。后連接德國(guó)斯蒂芬Christina小兒呼吸機(jī)行常規(guī)機(jī)械通氣治療，SIMV模式，參數(shù)設(shè)置：吸入氧含量為30%～50%，氧流量6～8L/min，吸氣峰壓為 18～25cmH2O，呼氣末正壓為 4～8cmH2O，呼吸機(jī)頻率為28～45次/min。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，直至撤離機(jī)械通氣。治療組進(jìn)行PS聯(lián)合CPAP治療，PS用法同上，后拔管并行CPAP治療，即連接德國(guó)斯蒂芬CPAP-B小兒呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：氧流量 6～8L/min，呼氣末正壓為 4～8cmH2O。 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)吸入氧含量在21%～30%，吸氣峰壓低于18cmH2O，呼氣末正壓低于4cmH2O時(shí)撤離CPAP。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別于治療前、治療48h后采用丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH 值。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間肺炎、肺出血、肺氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）記錄兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)及胸部X線檢查結(jié)果均正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，血?dú)庵笜?biāo)及胸部X線檢查結(jié)果均有改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至病情加重或死亡。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率95.74%高于對(duì)照組的82.98%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

治療前兩組PaO2、PaCO2、pH值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組 PaO2、PaCO2、pH 值均有改善（P＜0.05），治療組 PaO2、PaCO2改善程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05），而兩組 pH 值比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較 (±s)

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較 (±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 43.79±6.27 84.41±8.36# 61.13±9.50 36.47±7.02# 7.23±0.31 7.52±0.16#治療組 47 44.93±6.31 87.72±7.04# 61.38±8.56 32.33±6.58# 7.16±0.29 7.56±0.14#t - 0.879 2.076 0.134 2.950 1.130 1.290 P - 0.382 0.041 0.894 0.004 0.261 0.200

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的23.40%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

2.4 比較通氣時(shí)間、住院時(shí)間

治療組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 (±s)

表4 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 (±s)

組別 例數(shù) 通氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 47 72.11±18.75 21.81±5.71治療組 47 58.39±13.92 13.63±4.17 t-4.028 7.931 P-0.000 0.000

3 討論

NRDS發(fā)生和體內(nèi)PS合成不足有密切關(guān)系。PS是一種以肺表面活性蛋白、多種脂類(lèi)為主要成分的混合物，其可減低肺泡表明張力，維持肺泡容積的穩(wěn)定，還可促使肺泡擴(kuò)張，對(duì)肺通氣功能具有改善作用。內(nèi)源性PS一般在妊娠18～20周時(shí)由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，妊娠35周左右達(dá)到高峰。而早產(chǎn)兒因胎齡不足致此物質(zhì)合成量不足，肺泡表面張力過(guò)高，可使肺泡萎縮、塌陷，導(dǎo)致肺通氣量減少，動(dòng)脈血氧合功能異常，最終可引起呼吸衰竭[5]。故臨床多采用外源性補(bǔ)充PS的方法對(duì)NRDS患兒進(jìn)行治療。但單一PS治療并不能有效促進(jìn)氣體交換以及糾正二氧化碳潴留狀況，因此，在PS治療的同時(shí)還需輔助進(jìn)行呼吸治療，以強(qiáng)化治療效果。

有創(chuàng)機(jī)械通氣與CPAP是目前臨床常用的呼吸通氣模式。有創(chuàng)機(jī)械通氣可通過(guò)建立人工氣道的方式改善患兒呼吸異常狀況，但此通氣模式的上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，可給患兒帶來(lái)較大痛苦，并可損傷正常肺組織或致已有肺損傷加重，使肺部感染、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能性顯著性增加[6]。CPAP是一種無(wú)創(chuàng)通氣模式，其治療原理是在給氧期間利用持續(xù)氣流所形成的氣道正壓，促使已病變的肺泡重新開(kāi)放，進(jìn)而可提高功能殘氣量，并有利于氣體的充分交換，從而可對(duì)氧合能力起到有效改善作用[7]。除此之外，CPAP與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比無(wú)需行氣管插管，不會(huì)破壞氣道防御屏障，可減少呼吸機(jī)所致的并發(fā)癥。本研究將PS聯(lián)合CPAP應(yīng)用于NRDS治療中，結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率95.74%與對(duì)照組的82.98%相比較高，治療組PaO2、PaCO2改善情況與對(duì)照組相比較優(yōu)。分析其原因可能為CPAP與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比更易于對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行控制，能在應(yīng)用過(guò)程中根據(jù)患兒實(shí)際情況適時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，從而可提高通氣質(zhì)量。另外，CPAP可增加跨肺壓，減低氣道阻力，使PS在肺泡內(nèi)充分均勻散布，從而能提高PS利用率，更好地發(fā)揮藥效[8]。治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%與對(duì)照組的23.40%相比較低，與廖亮榮研究結(jié)果基本一致[9]。佐證肺表面活性劑聯(lián)合CPAP可有效降低NRDS患兒并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，治療組通氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短。這是由于CPAP可調(diào)高肺部各感受器閾值，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，刺激患兒盡快開(kāi)展自主呼吸，從而可減少通氣時(shí)間。CPAP亦可促使患兒提早撤機(jī)，從而可縮短通氣用時(shí)，并使患兒盡快順利出院。

綜上所述，PS聯(lián)合CPAP在NRDS患兒治療中應(yīng)用，可取得良好的治療效果，使患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善，通氣時(shí)間有效縮短，且呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。