孫 燕,劉曉春,李 莉,肖亞洲
(甘肅慶城縣人民醫院兒科,甘肅 慶城 745100)
婦女兒童健康成長關系到家庭的幸福和民族的未來,是人類社會可持續發展的前提和基礎,自母嬰保健法實施以來,婦幼健康體制得到了不斷發展,網絡服務也逐步健全,均等化醫療服務水平得到了進一步提高。近年來,由于國民經濟與衛生服務事業持續發展,兒童疾病譜也發生了一定變化?,F探討2012年1月至2018年12月7年間慶城縣人民醫院住院兒童感染性疾病譜變化趨勢,并進行統計學分析,為兒童疾病預防保健、臨床診斷治療以及醫療衛生資源合理化調配提供參考依據。
本研究資料來源于慶城縣人民醫院2012年1月1日至2018年12月31日住院兒童(0~14歲)感染性疾病的病案資料,內容包括年齡、性別、疾病診斷和國際疾?。↖CD-10)分類編碼等相關信息。
本研究將所納入兒童分為5個年齡組,具體包括:(1)新生兒期(小于 28 天);(2)嬰兒期(28 天至1 周歲);(3)幼兒期(1 歲至 3 周歲);(4)學齡前期(3 歲至 6 歲);(5)學齡期(大于 6 歲)。 回顧性分析研究住院患兒的性別、年齡分布特點、感染性疾病構成變化趨勢等。
將收集到的資料建立電子數據庫,采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。采用卡方檢驗分析構成比之間的差異,檢驗水準為α=0.05。
慶城縣人民醫院2012年1月1日至2018年12月31日共收集住院兒童感染性疾病10489例,其中男性 5982 例,女性 4507 例,男:女比為 1.33∶1,年齡 0~14歲,中位年齡為 2.5歲。
本院2012年1月1日至2018年12月31日住院兒童感染性疾病病例數呈現逐年上升趨勢,平均年增長率為12.0%,該增長趨勢反映了我國國民經濟水平在不斷提高,醫療診斷水平得到不斷改善,還反映出本縣住院兒童感染性疾病發病率呈逐年上升趨勢。如圖1所示。

圖1 2012年至2018年7年間住院兒童感染性疾病病例總數逐年變化趨勢
以國際疾?。↖CD-10)分類編碼為標準,對病案中主要的診斷編碼進行統計,以生成2012~2018年各年度住院兒童前10位疾病類型,由表1和圖2可知,本院近7年兒童感染性疾病中,排名前4位的分別是支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎,主要以呼吸系統疾病為主(占總病例數的70.3%),并且呈逐年增加趨勢。

表1 慶城縣人民醫院2012-2018年7年間住院兒童感染性疾病前10位病種變化情況
住院兒童感染性疾病譜研究分析的意義在于,疾病譜可充分反映該地區危害人們健康的各種疾病的組合。隨著社會的不斷進步,生活條件的不斷改善以及醫療衛生事業的不斷發展,人們所患的疾病類型也在不斷發生改變,通過疾病譜分析研究,確定我院住院兒童感染性疾病類型、診斷及防治方法,為醫療衛生重點工作目標確定提供方向。通過了解衛生問題的變化特點,制定出有關針對性的防治策略,以促進人民群眾生活健康[1]。
本研究分析結果表明,通過對慶城縣人民醫院2012年1月至2018年12月7年間10489例住院兒童感染性疾病譜分析,危害兒童健康的疾病仍以呼吸系統感染性疾病為主,排名前4位病種是:支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染和急性扁桃體炎(占病例總數的70.3%),并且呈逐年上升趨勢,年度病例數有統計學差異(X2=75.94 P<0.05),這與許多報道是一致的[4]。
小兒易患呼吸道疾病與小兒呼吸系統的解剖、生理、免疫、遺傳及過敏密切相關,具體考慮與以下幾方面因素有關:第一,嬰兒鼻腔相對短小,鼻道狹窄,鼻黏膜柔嫩并且血管豐富;鼻竇口相對大,并與鼻腔黏膜相連續;咽鼓管較寬,且直而短,呈水平位;咽部狹窄而且較垂直;喉部呈漏斗形,喉腔較窄,聲門狹小,軟骨柔軟,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織;氣管、支氣管較成人短且狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,缺乏彈力組織而支撐作用差;肺泡數量少且面積小,彈性組織發育較差,血管豐富,間質發育旺盛,致肺含血量多而含氣量少,易患感染[5]。第二,小兒呼吸道非特異性和特異性免疫功能均較差,如咳嗽反射及纖毛運動功能差,難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒,肺泡吞噬細胞功能嚴重不足,嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下,分泌性IgA、IgG,尤其是IgG含量極其低微[2,3];此外,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體的數量和活性不足,故易呼吸道感染。第三,由于兒童呼吸道發育不完善,比較容易受交通和空氣環境污染,有調查分析結果提示,沿街住宅小兒呼吸系統發病率高于其他孩子,結果表明交通和環境污染對小兒呼吸系統健康影響很大[4]。第四,遺傳及過敏方面的因素有關,如果父母患過敏性疾病幾率高,其子女同樣患過敏性疾病的發病率較高,如果兒童自身是過敏體質,就極易通過呼吸道、消化道等途徑,接觸到過敏性物質而誘發過敏性哮喘發作等呼吸系統疾病發生[5,6]。
因此針對以上原因,我們應做好以下幾方面工作:第一,建議家長對嬰幼兒等易感人群采取保護性措施,如多飲水、平時多開窗通風、少到人群密集的地方湊熱鬧,注意營養均衡、合理添加輔食、多曬太陽、適當增加戶外活動;第二,進行衛生健康宣傳,讓家長掌握一定的育兒常識,按時進行預防接種,合理用藥,在醫師指導下正確使用抗生素;第三,增強環保意識,戒煙、綠色出行,減少汽車尾氣的排放,減輕環境污染對孩子帶來的傷害;第四,加強常見病、多發病的管理,嚴防危重病例的發生。
總之,兒童感染性疾病的預防,特別是呼吸系統疾病的防控是工作重點,需多部門的配合協作,加強培訓,加大兒科醫療資源投入,提高縣級鄉級兒科醫生醫療診治水平,努力做到預防、臨床以及康復醫學理論和技術有機的結合,建立兒童呼吸系統疾病防御和控制體系,促進兒童快樂健康的成長。