健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下中醫(yī)知識(shí)特征對(duì)傳承效果的影響機(jī)制研究

王希泉

摘要：基于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，健康問(wèn)題與經(jīng)濟(jì)學(xué)息息相關(guān)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素聯(lián)系甚為緊密，因此中醫(yī)知識(shí)特征是中醫(yī)知識(shí)的傳承與共享的重要因素。已有的關(guān)于知識(shí)共享的研究的涉及健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的思考和研究較少。本文通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)的固有特征傳承與共享機(jī)制的SEM模型來(lái)研究知識(shí)屬性、創(chuàng)新對(duì)傳承效果的影響，并提出了相關(guān)的研究假設(shè)。通過(guò)走訪(fǎng)江蘇省10家中醫(yī)院采集到有效問(wèn)卷，運(yùn)用采用SPSS和AMOS發(fā)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)的固有特征屬性對(duì)中醫(yī)知識(shí)的固有特征傳承效果的影響并不大，反而傳播者的傳授意愿能通過(guò)中醫(yī)創(chuàng)新這一中介作用對(duì)知識(shí)傳承效果產(chǎn)生積極的影響。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院;隱性知識(shí);路徑

Abstract： Based on the basic principles of health economics， health issues are closely related to economics and are closely related to social and economic factors. Therefore， the characteristics of traditional Chinese medicine knowledge are important factors for the inheritance and sharing of traditional Chinese medicine knowledge. Existing research on knowledge sharing involves less thinking and research related to health economics. This paper studies the influence of knowledge attributes and innovation on the inheritance effect by constructing an SEM model of the inheritance and sharing mechanism of traditional Chinese medicine knowledge， and puts forward related research hypotheses. The effective questionnaires are collected by visiting 10 TCM hospitals in Jiangsu Province. With the use of SPSS and AMOS， it is found that the inherent characteristics of TCM knowledge have little effect on the inheritance of the inherent characteristics of TCM knowledge， instead， the communicator's willingness to impart can have a positive impact on the effect of knowledge transfer through the intermediary role of TCM innovation.

Key words： Chinese medicine hospital;tacit knowledge;path

0? 引言

中醫(yī)知識(shí)的固有特征是一種地方性醫(yī)學(xué)知識(shí)，存在著大量的意會(huì)知識(shí)成份，個(gè)人的顯性知識(shí)容易傳播和共享，被其他人所掌握;而其意會(huì)知識(shí)難以傳播和共享，更難以轉(zhuǎn)化，因而成為中醫(yī)知識(shí)的固有特征轉(zhuǎn)移中的特色并成為本研究的主題和關(guān)鍵內(nèi)容。

1? 中醫(yī)知識(shí)的固有特征的測(cè)量

中醫(yī)傳承過(guò)程的機(jī)制仍是一個(gè)黑箱。本課題基于意會(huì)認(rèn)識(shí)等意會(huì)知識(shí)管理概念對(duì)于中醫(yī)知識(shí)的固有特征傳承和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行透視，本研究旨在研究驗(yàn)證假設(shè)并對(duì)各維度動(dòng)機(jī)對(duì)我國(guó)中醫(yī)大師和專(zhuān)家的知識(shí)轉(zhuǎn)移行為的作用強(qiáng)度作進(jìn)一步分析，為下一步的假設(shè)模型驗(yàn)證奠定基礎(chǔ)，也為探求我國(guó)中醫(yī)大師和專(zhuān)家知識(shí)轉(zhuǎn)移的激勵(lì)因素，進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)轉(zhuǎn)移激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)提供支持[1]。

2? 中醫(yī)隱性知識(shí)傳承的研究思路

本研究正是在充分利用結(jié)構(gòu)方程模型的優(yōu)點(diǎn)，克服其缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，首先，本文的各個(gè)假設(shè)是在綜合大量研究文獻(xiàn)并結(jié)合理論推理的基礎(chǔ)上提出的，所構(gòu)造的模型具有理論依據(jù)。將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型、多元統(tǒng)計(jì)回歸的分析，并據(jù)此進(jìn)行討論。通過(guò)尋求中醫(yī)隱性知識(shí)傳承機(jī)制中的中介因素發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)隱性知識(shí)的傳承主要是在人與人之間直接面對(duì)面接觸過(guò)程中進(jìn)行的轉(zhuǎn)移，是人們?cè)谥嗅t(yī)知識(shí)的固有特征的學(xué)習(xí)和研究過(guò)程中發(fā)生的傳播，這是中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移的最大特點(diǎn)。因此本研究將共享環(huán)境作為中介機(jī)制，其提出和驗(yàn)證過(guò)程構(gòu)成本研究的重點(diǎn)[2]。

知識(shí)傳承者影響因素和接收者影響因素的提煉主要因素也需要重點(diǎn)考察。提出中醫(yī)隱性知識(shí)傳承影響因素的兩維度模型，并在實(shí)證分析的基礎(chǔ)上探討中醫(yī)隱性知識(shí)傳承的雙主體影響路徑。嘗試提出了中醫(yī)隱性知識(shí)傳承影響因素的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[3][4]。

將隱性知識(shí)管理框架用于中醫(yī)隱性知識(shí)的研究，并提出了中介影響模型和路徑關(guān)系模型，在此基礎(chǔ)上提出了共享環(huán)境作為中介變量的新觀(guān)點(diǎn)[5]。

3? 中醫(yī)創(chuàng)新機(jī)制模型構(gòu)建

經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，創(chuàng)新成為了提升中醫(yī)效率及獲取中醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要來(lái)源，對(duì)組織的生存和發(fā)展起了至關(guān)重要的作用。中醫(yī)創(chuàng)新需通過(guò)中醫(yī)師創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)，中醫(yī)師的創(chuàng)新是中醫(yī)創(chuàng)新的微觀(guān)載體。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)師的創(chuàng)新大多源于隱性知識(shí)的傳承與共享，對(duì)知識(shí)共享機(jī)制的研究較少。雖然有一些研究證明知識(shí)共享機(jī)制，然后對(duì)于中醫(yī)隱性知識(shí)共享與傳承機(jī)制做具體分析卻不多見(jiàn)。因此，本課題主要通過(guò)對(duì)中醫(yī)院隱性知識(shí)在全國(guó)的分布情況和中醫(yī)院知識(shí)管理現(xiàn)狀進(jìn)行可視化分析，對(duì)中醫(yī)院知識(shí)管理的規(guī)范化操作提出建議，提高中醫(yī)院的知識(shí)管理水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.1 理論推導(dǎo)與研究假設(shè)

隱性知識(shí)是邁克爾·波蘭尼（Michael Polanyi）在1958年提出[6][7]。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)知識(shí)已然成為最重要的資源，人們渴望獲取大量的知識(shí)。這時(shí)，知識(shí)共享可以說(shuō)是“快速通道”，為知識(shí)的流動(dòng)提供了便捷。但由于中醫(yī)隱性知識(shí)獨(dú)特的非編碼性、個(gè)體依賴(lài)性、路徑依賴(lài)性、顯化模糊性和壟斷性（游詩(shī)詠，2014），造成了個(gè)體很難獲取到這些隱性知識(shí)，根據(jù)一些文章以及實(shí)地考察，我們發(fā)現(xiàn)有些中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了“名醫(yī)工作室”，其實(shí)本質(zhì)還是傳統(tǒng)的師徒模式。而這種新模式的開(kāi)展克服了許多阻礙中醫(yī)隱性知識(shí)共享的因素[8]。

然而創(chuàng)新的難點(diǎn)在于很少有對(duì)知識(shí)傳承和共享效果的研究，本調(diào)查通過(guò)構(gòu)建影響中醫(yī)知識(shí)的固有特征傳承效果的結(jié)構(gòu)模型，來(lái)探求我國(guó)中醫(yī)大師和專(zhuān)家知識(shí)轉(zhuǎn)移動(dòng)機(jī)的結(jié)構(gòu)維度及與知識(shí)轉(zhuǎn)移行為的相關(guān)關(guān)系。因此，本研究提出以下假設(shè)：

假設(shè)H1：知識(shí)屬性與中醫(yī)創(chuàng)新程度呈正相關(guān)關(guān)系，知識(shí)屬性越好，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高。

假設(shè)H2：知識(shí)屬性與傳承效果呈正相關(guān)關(guān)系，知識(shí)屬性越好，傳承效果越好。

假設(shè)H3：傳播者對(duì)知識(shí)共享時(shí)對(duì)于中醫(yī)師創(chuàng)新度有正向作用。

假設(shè)H4：受體對(duì)受體對(duì)知識(shí)的接受能力越強(qiáng)，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高。

假設(shè)H5：中醫(yī)創(chuàng)新程度與傳承效果呈正相關(guān)關(guān)系，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高，傳承效果越好。

3.2 研究設(shè)計(jì)與方法論

3.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)檢索、深入訪(fǎng)談、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)等方法進(jìn)行預(yù)測(cè)試問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并且要求被調(diào)查者只回憶最近三年（2011-2014）的情況，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)我國(guó)大師和專(zhuān)家的知識(shí)轉(zhuǎn)移行為預(yù)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和因素分析，刪除其中CR值比較低或者不顯著，及共同度較低和因素載荷比較分散的題目后，再將保留下來(lái)的題目進(jìn)行語(yǔ)義上的修正和表達(dá)上的簡(jiǎn)捷化處理，修訂成基于意會(huì)認(rèn)知的知識(shí)傳承最終問(wèn)卷。

3.2.2 數(shù)據(jù)收集

在樣本容量上，本研究共采集1000左右有效樣本，這將大大超過(guò)SEM所要求的150容量標(biāo)準(zhǔn)。在樣本代表性上，本研究的數(shù)據(jù)采集所使用的量表，是采用經(jīng)過(guò)大量文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家和大師訪(fǎng)談的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多次嚴(yán)格的預(yù)測(cè)試程序修訂而成的，具有較高的內(nèi)容效度。問(wèn)卷發(fā)放采用分層抽樣的原理，在醫(yī)師的個(gè)人層面進(jìn)行問(wèn)卷，具有較高的代表性。

3.2.3 變量測(cè)度

對(duì)收集到的正式數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0和amos18進(jìn)行探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析。傳承者和接受者各維度對(duì)中醫(yī)院隱性知識(shí)傳承行為知識(shí)轉(zhuǎn)移行為的作用強(qiáng)度將借助SPSS18.0軟件進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行。用Likert Scale五點(diǎn)量表法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“極不同意”到“非常同意”，低分代表弱影響，高分代表強(qiáng)影響。將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型、多元統(tǒng)計(jì)回歸的分析，并據(jù)此進(jìn)行討論。

在中醫(yī)院隱性知識(shí)共享過(guò)程中的受體即中醫(yī)師，由于中醫(yī)隱性知識(shí)的特性，在共享途中總會(huì)受到限制或是遇到障礙，中醫(yī)師們?cè)讷@得這些知識(shí)的同時(shí)不僅需要解決這些問(wèn)題，還要對(duì)獲取的知識(shí)進(jìn)行消化吸收。這就要求受體具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿、溝通解碼能力和接受能力。

中醫(yī)特色的傳承，不僅體現(xiàn)在名醫(yī)和中醫(yī)院的數(shù)量上，更體現(xiàn)在中醫(yī)知識(shí)的固有特征的創(chuàng)新上。對(duì)中醫(yī)傳承效果的測(cè)度包括：本醫(yī)院的醫(yī)生在省內(nèi)與其他中醫(yī)院比較名醫(yī)較少;本醫(yī)院的醫(yī)生在國(guó)內(nèi)與其他中醫(yī)院比較名醫(yī)較少;本院在堅(jiān)持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面，在國(guó)內(nèi)與其他中醫(yī)院比較有較大差距;在中醫(yī)知識(shí)的固有特征創(chuàng)新方面，在國(guó)內(nèi)與其他中醫(yī)院比較有較大差距。

4? 結(jié)論與局限

4.1 主要結(jié)論

①中醫(yī)知識(shí)的固有特征的傳播者與受體之間雙方意愿存在密切的聯(lián)系，兩者的關(guān)系可能是“影響與被影響”，如果傳播者具有傳播的強(qiáng)意愿，即“傳播者本位”，那么受體對(duì)知識(shí)的接收就會(huì)顯得有些被動(dòng);反之，“受體本位”思想則會(huì)讓傳播者顯得被動(dòng)。這兩種本位思想究竟會(huì)對(duì)知識(shí)的傳播產(chǎn)生怎樣的影響，或是兩者這之間有沒(méi)有其它的介質(zhì)能夠起到積極或消極的作用，本文并沒(méi)有得出相關(guān)結(jié)論，有待后續(xù)的研究。

②知識(shí)屬性對(duì)中醫(yī)創(chuàng)新無(wú)較大影響，但對(duì)傳承效果影響巨大。中醫(yī)隱性知識(shí)的屬性從各方面阻礙了中醫(yī)的傳承，這種阻礙也大大激發(fā)了傳播著與受體的信念，同時(shí)，組織環(huán)境、激勵(lì)制度、組織文化等均會(huì)對(duì)知識(shí)傳承效果產(chǎn)生影響，造成了中醫(yī)院潛意識(shí)中對(duì)傳承更加重視，只有先傳承才能后創(chuàng)新。

③從現(xiàn)有情況看，中醫(yī)師的創(chuàng)新很大程度上依賴(lài)了中醫(yī)院的創(chuàng)新，與創(chuàng)新組織氛圍更是密切相關(guān)。中醫(yī)師創(chuàng)新只是個(gè)人層面上對(duì)知識(shí)的傳承，因此，不能對(duì)傳承效果產(chǎn)生較大的影響。對(duì)中醫(yī)知識(shí)的固有特征的傳承與共享如何從個(gè)人層面上升到組織層面，還有待后續(xù)的研究。

4.2 局限

本次研究的局限性在于只是針對(duì)江蘇省地區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行樣本采集，數(shù)據(jù)的代表性不夠強(qiáng)，不能完全解決中醫(yī)隱性知識(shí)傳承與共享的問(wèn)題，只是一次研究，有待后續(xù)更多、更深、更廣泛的研究。

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