護理干預提升CCU呼吸機依賴患者撤機成功率的效果

李順然，王燕瑜，駱惠芬

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526020）

CCU（coronary care unit，冠心病重癥監護室）收治的患者多為病情危重的心內科疾病患者，多數患者需使用呼吸機輔助呼吸。而長期使用呼吸機或已經形成了呼吸機依賴，不僅會引發肺炎等相關并發癥，同時也會增加患者家庭的經濟負擔[1-2]。實施針對性的護理干預，鼓勵患者早期自主呼吸，降低相關并發癥的發生率，提高撤機成功率。本研究以我院CCU接受治療的253例呼吸機依賴患者為主要對象，旨在評價護理干預提升CCU呼吸機依賴患者撤機成功率的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2017年2月到2019年2月于我院CCU接受治療的253例呼吸機依賴患者，選擇數字隨機表達法分組，對照組共126例、觀察組共127例，兩組患者的各項資料如下：

觀察組男性72例、女性55例；年齡從38歲到87歲不等，平均年齡為（54.63±2.48）歲；入住CCU時間為3～15d，平均（7.56±1.34）d。對照組男性73例，女性53例；年齡從38歲到87歲不等，平均年齡為（54.86±2.51）歲；入住CCU時間為3～16d，平均（7.47±1.32）d。兩組患者各項基線資料比較無明顯差異，能夠進行對照研究。

納入標準[3-4]：（1）具備呼吸機使用標準，且對呼吸機存在依賴性；（2）各項基本資料完整，且無嚴重的肝腎功能障礙；（3）家屬同意，并且本次研究過程中選擇隨機分組的研究方法符合我院醫學研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組：癥狀好轉，則呼吸機撤機，撤機前向患者家屬說明情況，撤機后注意監測患者的各項生命體征指標。

觀察組：在常規護理基礎上實施護理干預。撤機前后，要密切監測血壓、體溫和心率的變化情況，在患者具備撤機指征的情況下完成撤機后繼續監測各項生命體征指標。每天定時觀察病情變化，詳細記錄每個時間段的癥狀表現和體征指標變化。監測患者用藥后的癥狀反應，若發現患者用藥后有不良反應癥狀則及時糾正，并及時上報主治醫師。在撤機前后，要做好心理干預。CCU患者體質虛弱，無法進行言語上的正常交流，通過肢體語言、正常語速的交流，向患者傳遞信息，提前告知患者要進行撤機，叮囑患者不要過分擔心，并向其介紹該如何積極配合。撤機成功后，告知患者其各項指標穩定，不要擔心，放松心態，積極配合后續治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組呼吸機依賴患者的撤機成功率進行計算和組間比較。撤機成功：撤機后患者呼吸順暢，無胸悶、氣促、心跳加速等癥狀，無需繼續使用呼吸機輔助呼吸。

（2）評估兩組基礎護理、護理安全和儀器操作方面的護理質量，運用百分制的方法表示，得分越高，表示患者各方面的護理質量越好，反之則表示護理質量越差。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0處理，t和卡方分別檢驗計量指標、計數指標，并分別采用均數±標準差、例數/百分率以表示，判定結果是否有統計學意義的標準為：P＜0.05表示有，P＞0.05表示無。

2 結 果

2.1 比較兩組呼吸機依賴患者的撤機成功率

觀察組患者的撤機成功率明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 比較兩組呼吸機依賴患者的撤機成功率[n（%）]

2.2 兩組患者的護理質量評分比較分析

觀察組患者在基礎護理、護理安全和儀器操作方面的護理質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義。

表2 兩組患者的護理質量評分比較分析

表2 兩組患者的護理質量評分比較分析

組別 例數 基礎護理 護理安全 儀器操作觀察組 127 94.23±2.56 95.25±2.14 95.68±2.33對照組 126 83.63±3.47 84.74±2.63 85.27±2.58 t/ 27.664 34.876 33.686 P/0.000 0.000 0.000

3 討 論

CCU是醫院收治重癥冠心病患者的科室，該科室收治的患者病情較為危重，多數患者均需要借助呼吸機進行輔助呼吸。雖然呼吸機能夠輔助重癥患者進行呼吸，可以暫時緩解病情，但長期使用呼吸機會導致患者產生呼吸機依賴，患者的自主呼吸能力減弱，同時也會加重患者和家庭的經濟負擔。因此，在患者具備撤機指征時，則需要及時撤機，以降低呼吸機相關并發癥的發生率。但在撤機前后，仍需要進行針對性的護理干預，提高撤機成功率。

本研究比較了常規護理與護理干預兩種模式在提升CCU呼吸機依賴患者撤機成功率中的應用效果，研究發現實施護理干預的優勢更為明顯，主要體現在以下幾方面：第一，實施護理干預的CCU患者撤機成功率高，達到97.64%；第二，實施護理干預后，基礎護理、護理安全和儀器操作方面的護理質量評分更高，這從主觀與客觀兩方面充分體現了護理干預的重要性和必要性。對CCU呼吸機依賴患者實施護理干預，干預內容大體分為兩部分，其一是進行心理方面的準備。在撤機前后均對患者進行心理干預，可以幫助患者積累信心，讓其放松心態，積極的面對撤機。在撤機成功后，護理人員第一時間告知患者，患者也可以對疾病和治療更加有信心，可提高患者的治療依從性。其二是進行生理方面的準備。在撤機前和撤機后監測患者各項生命體征的變化，在確保患者生命體征穩定的情況下撤機，可以大大提高撤機成功率，減少撤機后的相關并發癥。

綜上，對CCU呼吸機依賴患者實施護理干預可提高患者的撤機成功率，且總體護理質量更高，可推廣和應用。