子午流注斂汗散敷臍對腸癌術后汗證的療效

徐新安，謝 薄

（1.南京中醫藥大學揚州附屬醫院綜合外科，江蘇 揚州 225002； 2.南京中醫藥大學揚州附屬醫院護理部，江蘇 揚州 225002）

正氣虛弱是腸癌發病根本，多因情志失調，飲食內傷，致氣滯血瘀痰濁內聚，結于腸道，或酒食無度，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，濕熱內生，乘虛下注，搏結于腸，結成腫塊[1]。中醫對陰陽失調、 腠理不固而致汗液外泄失常的病癥稱為汗證[2]。筆者通過臨床觀察，高達66.83%的腸癌患者術后會出現自汗、盜汗等。腸癌患者發生自汗和盜汗久之則可致氣陰兩虛或陰陽兩虛之證，需要給予護理干預[3]。現將我院綜合外科腸癌術后氣虛血瘀型汗證患者實施的斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷療法聯合自擬中藥口服的臨床療效進行總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月間南京中醫藥大學揚州附屬醫院綜合外科50例腸癌術后惡性腫瘤相關性多汗患者，隨機分為對照組和觀察組各25例。納入標準：（1）確診為腸道惡性腫瘤且手術后異常出汗，符合《中醫內科學》自汗（動則益甚）、盜汗（睡眠中汗出涔涔，醒后止）辨證依據[4]；（2）主證自汗或盜汗，以頭面、頸胸、半身汗出為多，伴神疲、乏力、面色不華。次證包括氣短、汗出、面色淡白、舌淡或有斑點、脈澀，符合臨床氣血兩虛證標準；多汗病程超過1周[5]；（3）KPS評分≥60分；（4）術后預期接受化療且預計生存期大于3個月。排除標準：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾病；（2）更年期綜合征，過敏史及中藥過敏史者；（3）精神障礙不能有效溝通患者。對照組男15例，女10例，年齡35～79歲，平均年齡（60.68±10.14）歲。直腸癌18例，結腸癌7例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組男14例，女11例，年齡36～80歲，平均年齡（61.14±10.23）歲。直腸癌19例，結腸癌6例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。兩組患者一般資料比較有可比性(P＞0.05)。均知情同意，研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，術后遵醫囑給予中成藥益氣扶正對癥治療，加強生活護理和基礎護理。體質虛弱者給予營養支持治療。

1.2.2 觀察組

斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷中醫護理干預聯合益氣活血斂汗方口服：（1）穴位貼敷法：斂汗散組方為五倍子、麻黃根、黃芪各5g研粉，每次取一份以醋調制成膏劑。取斂汗散膏劑涂抹于內徑5×5cm的穴位貼敷專用的敷貼上備用，直徑2cm，厚約3mm，貼敷固定于患者神闕穴（肚臍部位），自汗者選取胃經最旺的辰時 (7點至9點)貼敷，盜汗者選擇脾經最旺的夜間巳時 (9點至11點)貼敷，自汗和盜汗兼有者于白天9:00、臨睡前各貼敷 1次，每次 4～6 h。一個療程7天，共2療程。穴位貼敷技術遵照我院護理部制定的《中醫護理常規技術操作規程》操作。（2）益氣活血斂汗方組方：黃芪30g，防風6g，黨參20g，當歸12g，川芎12g，紅花5g，生地黃15g，懷牛膝15g，炙甘草6g。白術、桃仁、赤芍、枳殼、桔梗各10g，汗多加煅牡蠣30g，麻黃根、浮小麥、糯稻根各10g，以斂陰止汗；五心煩熱加地骨皮15g，胡黃連10g，以退虛熱。由中藥制劑室制成煎劑，每日3劑，每療程7天，共2療程。術后腸鳴音恢復后，早期行營養管鼻飼，營養管拔除后，給予口服。

1.3 觀察指標

（1）根據《中醫病證診斷療效標準》[6]之汗證療程療效評價標準，汗止，其他癥狀消失視為治愈；汗出明顯減少，其他癥狀改善好轉視為好轉；出汗及其他癥狀均無變化視為未愈。治療5天后汗止為顯效，治療l0天后汗出明顯減少為有效，10天停藥仍出汗為無效。（2）KPS評分，是Karnofsky[7]（卡氏，KPS，百分法）功能狀態評分標準。得分越高，越能忍受治療給身體帶來的副作用。一般認為80分以上為非依賴級，即生活自理級。50～70分為半依賴級，即生活半自理。50分一下為依賴級，即生活需要別人幫助。大于80分者術后狀態較好，存活期較長。（3）護理滿意度比較：使用護理部制定的中醫技術應用滿意度調查表，包括中醫技術、溝通、效果三方面內容，包括非常滿意、滿意、不滿意三項評價，滿意率=非常滿意+滿意/被調查人數×100%[8]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 觀察組

療效明顯優于對照組，觀察組中醫護理技術滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1

2.2 觀察組

汗證病程及平均止汗時間均短于對照組，觀察組干預前后平均KPS評分差異明顯，干預后平均KPS評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2

3 討 論

近年來我國癌癥發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅我國可持續發展，抗癌工作占有重要地位[9]。《黃帝內經·素問集注》認為，“陽加于陰謂之汗”，汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達于體表而成。腸癌患者術后由于人體正氣損耗，導致機體氣陰兩傷或陰陽兩虛，因此患者術后極易出現自汗、盜汗，甚至自汗盜汗合并的多汗癥狀。因此，探討如何有效控制腫瘤相關性汗證的發生與發展，目前已成為臨床腫瘤治療過程中需要研究和解決的重要內容[10]。

表1 兩組患者干預后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時間及平均KPS評分比較

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時間及平均KPS評分比較

組別 例數 汗證病程（d） 平均止汗時間（d） 干預前KPS評分 干預后KPS評分觀察組 25 16.02±5.55 6.58±3.28 73.32±9.21 83.13±7.16對照組 25 19.38±4.11 11.74±3.06 74.01±8.15 76.02±7.71 t值 - -2.4326 -5.7515 -0.2805 3.3787 P值 - 0.0188 ＜0.0001 0.7803 0.0015

中醫秉承“整體觀念”、“辨證論治”觀點，腫瘤汗證神疲乏力者以虛為主，補虛是其基本治療法則[11]。本研究遵循血氣應時而至為盛，血氣過時而去為衰，逢時而開，過時為闔，泄則乘其盛的子午流注原理[12]。按照刺實者刺其來，補者隨其去，刺虛者刺其去，刺其來迎而奪之，刺其去去隨而濟之的取穴原則，取穴神闕穴，以院內制劑斂汗散行穴位貼敷，其中五倍子具有斂肺降火、澀腸固精、斂汗止血之功效；麻黃根味甘微澀性平，歸肺經，有固表止汗的作用；黃芪可補氣、止汗、利尿消腫、排膿[13]。斂汗散神闕穴位貼敷療法，通過藥物刺激經絡以達到養心益肺、健脾補腎，調血通絡，而達到收斂止汗的目的和作用[14]。聯合自擬益氣活血斂汗方中藥口服以取其更好的療效，且具有使用方便、副作用小的優勢，在提高患者生存質量等多方面起到重要作用，值得臨床推廣應用。