層級護(hù)理管理在提高冠心病患者護(hù)理質(zhì)量方面的應(yīng)用效果觀察

何文慧

（廣西靈山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535400）

冠心病發(fā)病機(jī)制是由于冠動脈粥樣化致使血管官腔變窄或因冠動脈功能紊亂致使心肌缺血形成心臟病，發(fā)病率及致死率逐年呈升高趨勢。有效控制冠心病復(fù)發(fā)率，積極防止并發(fā)癥發(fā)生是治療的基本手段。我院對60例冠心病患者實(shí)施層級護(hù)理管理，并將護(hù)理管理效果與參照組實(shí)施比對，現(xiàn)將具體護(hù)理內(nèi)容作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年2月～2018年3月收治的冠心病患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過全面診斷符合國際冠心病學(xué)會規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；具有典型胸痛特征；主動配合實(shí)施治療研究；患者及家屬均同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：組織器官發(fā)生嚴(yán)重病變；存在精神疾病；遵醫(yī)行為較差者。按照入院的先后順序平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，參照組男31例，女29例；年齡51～76歲，平均（60.4±8.6）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組男28例，女32例；年齡52～78歲，平均（60.5±8.6）歲；病程1～3年，平均（2.1±0.8）年。兩組基線資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式。予以實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理管理，包括吸氧、日常病房檢查、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等[1]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施層級護(hù)理管理干預(yù)模式：①建立層級護(hù)理管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，選擇優(yōu)秀的護(hù)士構(gòu)成小組；采取二級管理模式，一級管理負(fù)責(zé)人為各護(hù)理人員，每人負(fù)責(zé)一項(xiàng)具體的業(yè)務(wù)內(nèi)容，做好相應(yīng)的記錄，若存有問題，需及時討論提出對策；二級管理負(fù)責(zé)人為護(hù)士長，對上級質(zhì)量控制的實(shí)施內(nèi)容把控，整理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并結(jié)合護(hù)理人員的具體情況實(shí)行績效考核。②增強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)和素養(yǎng)[2]。護(hù)士長需定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)，從根本上提高其層級管理意識；加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，從而提高綜合素養(yǎng)；對層級管理工作內(nèi)容考核評估，針對出現(xiàn)的問題予以現(xiàn)場指導(dǎo)，面對面解決。③將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于層級護(hù)理管理過程中，首先結(jié)合本階段具體情況制定工作目標(biāo)，在實(shí)際開展中做到人人參與，搜集整理開展過程中存在的問題，并總結(jié)概括發(fā)生原因，提出有效的解決方案，在下一階段管理目標(biāo)中，可將發(fā)現(xiàn)的問題作為下一循環(huán)的核心目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析評估兩組患者護(hù)理質(zhì)量。評定內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理，評估內(nèi)容的分值為100分，＞85分視為護(hù)理優(yōu)良；＞60分＜85分視為護(hù)理良好；60分以下視為護(hù)理無效[3]。

②采用我院自己制作的問卷調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，評定標(biāo)準(zhǔn)：分值＞8分視為滿意；分值＞6分＜8分視為較滿意；分值＜6分視為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0分析，護(hù)理質(zhì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t進(jìn)行驗(yàn)證。護(hù)理滿意度用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析評估兩組患者護(hù)理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評分與參照組相比明顯較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量（±；分）

表1 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量（±；分）

組別 例數(shù) 優(yōu)良 良好 無效參照組 60 85.3±2.1 70.3±2.3 48.6±3.5實(shí)驗(yàn)組 60 90.5±1.6 78.5±2.5 56.2±2.2 t-- 15.2568 18.6976 14.2403 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

冠心病是當(dāng)前致死率極高的疾病之一，對人體危害大，隨著人體年齡不斷上升，患病率及死亡率也隨之上升[5]。很多患者由于得不到合理科學(xué)的護(hù)理措施，致使病情進(jìn)一步發(fā)展，造成患者心理和精神傷害，同時為家庭和社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，采取積極有效的護(hù)理管理措施已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情。層級管理是一種特殊的臨床護(hù)理管理模式，其根據(jù)護(hù)士等級、專業(yè)水平及特長的不同分配其不同的管理職責(zé)，并結(jié)合接受教育的程度、職位及綜合素養(yǎng)實(shí)施評價，再按照該評價結(jié)果設(shè)立各等級護(hù)士的崗位職責(zé)、工作程序及職責(zé)權(quán)限等。將層級護(hù)理管理模式與冠心病護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，可將原本分散的事物聚集在一起，形成上下管理模式，著重突出每一等級護(hù)士的崗位能力及職責(zé)操守，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量總體上升[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率及護(hù)理后質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于參照組，證實(shí)采取層級護(hù)理管理模式效果優(yōu)良。在層級管理實(shí)施之前，護(hù)理者很難同患者之間形成固定的關(guān)系，一個患者由多個護(hù)士監(jiān)管，信息溝通效率低下，難以讓醫(yī)生掌控病情的發(fā)展。采取層級護(hù)理管理后，促使患者與護(hù)理者之間形成相對應(yīng)的固定關(guān)系，每一個護(hù)理者對所對應(yīng)患者的病情熟練掌握，為后續(xù)治療提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。因此實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施層級護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯上升，患者滿力度顯著提高，提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平。

綜上所述，冠心病護(hù)理采取層級護(hù)理管理模式，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理者的專業(yè)素養(yǎng)，值得臨床學(xué)習(xí)。