老年住院患者跌倒預防管理中CATCH跌倒管理模型的應用

林金生，范天麗，常 景，曾 麗

（深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東 深圳 518067）

隨著老齡化的加劇，老年人數量越來越多，老年住院患者跌倒發率呈現增長趨勢，對老年人健康造成極大的危害[1]。CATCH跌倒管理模型是新興的一種管理模式，主要通過系統整體的描述方法，對跌倒預防、管理進行評價改進的過程[2]。近幾年，CATCH跌倒管理模型逐漸用于醫院跌倒預防的管理中，降低跌倒的發生率。本研究探究CATCH跌倒管理模型用于老年住院患者跌倒預防管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入時間從2016年8月～2018年8月，對象為94例老年住院患者，采取隨機數字表法分組，甲組：47例，包括男性患者28例，女性患者19例，年齡范圍62～87歲，平均年齡（74.6±3.8）歲，文化程度：高中及以下24例，高中10例，高中以上13例；乙組：47例，包括男性患者30例，女性患者17例，年齡范圍63～84歲，平均年齡（75.1±3.6）歲，文化程度：高中及以下20例，高中11例，高中以上16例，納入標準：年齡≥62歲，住院時間≥1周，對研究知情；排除標準：昏迷不能自理患者，因癲癇、中風等發作導致的跌倒。組間資料無差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組患者采取常規跌倒風險管理，即分析患者可能存在的風險因素，并采取相關的護理干預，具體的預防措施如下：（1）環境管理：保證病房地面清潔，無積水，保證病房、公共區域光線充足，對于危險處要及時放置危險警示標識，并將存在危險的障礙物及時移開，對于存在鎖定裝置功能的床、桌椅等，需要定期檢查。（2）對于評估的高?；颊撸枰渲镁緲俗R，并在床頭旁放置相關的警示牌，對于存在跌倒風險的患者，則需要將其盡可能安排在距離護士站較近的病房。對于存在嚴重躁動的患者，則需要加強患者家屬的監督，在患者活動時，需要他人陪伴。（3）對患者、患者家屬進行基本安全宣教，包括跌倒發生的原因、危害性等，增強患者的自我保護能力，提高患者的依從性。

乙組患者應用CATCH跌倒管理模型管理，具體管理方法如下：（1）成立管理小組：由護士長1名，護理人員3名，?？漆t師1名、康復師1 名共同組成管理小組，所有人員對老年住院患者跌倒風險因素進行分析，并制定相關的管理措施，嚴格按照制定的措施開展。（2）C跨學科合作的實踐：對于新組成的跨學科小組，首先要建立新的制度，共同討論制定符合該小組特點的制度，并逐漸進行完善，其次，要求跨學科小組成員要定期進行例會，對CATCH跌倒預防管理模式的理念、原則等學習，積極互動，通過對該模式應用過程中存在的問題進行探討，提出對應的解決對策。為提高跨學科團隊預防跌倒的綜合能力，要加強所有人員培訓，培訓的內容包括跌倒的因素、科室人員的職責、跌倒的高危人群等等，培訓的方式通過遠程視頻授課、病例討論、理論授課等等。此外，為保證措施實施的有效性，需要加強預防管理的質量監控，即由2名專人每周對各科室質量進行評估，及時發現該模式性存在的問題，并積極進行改進。（3）A領導的積極參與 ：護理科室科室主任、護士長等管理人員要參與到跌倒預防的管理中，責任分工，通過所有人員的共同討論，制定符合實際的跌倒預防流程、方案。先評估患者的精神狀態、平衡狀態、步態等指標，根據患者的個體差異性及風險分級，制定不同的干預對策，例如，對于睡眠障礙、行動不便的患者，提供助行器、坐便器等，并通過播放舒緩音樂，使患者保持充足的睡眠。對于高風險患者，在安排病房時，盡量以靠近衛生間、護士站的房間為主，便于患者發生危險時能第一時間對患者進行施救。（4）T技術支持流程：根據患者的實際病情、活動能力、身體狀況等申請團隊的技術支持，要求各?？茣\以改善患者的身體狀況。以多重用藥的患者為例，大部分老年患者多伴有心血管系統疾病、神經系統疾病等，會服用大量的降壓藥物、降糖藥物，因此，在對患者評估后，需要指導患者用藥，防止因排便問題誘發跌倒風險的發生。對于步態不穩患者，予以物理治療、功能鍛煉等，以改善患者的肌肉張力，并在康復師指導下進行康復鍛煉。責任護士定期將患者的評估結果報告與其他?？迫藛T，便于及時調整治療方案。（5）C溝通策略：醫護人員、護理人員要共同向患者、患者家屬說明預防跌倒的重要性，取得患者家屬的配合。此外，要加強患者、患者家屬跌倒預防知識的宣教，包括跌倒的風險因素、預防等，增強患者自我保護意識，提高患者依從性。（6）H廣泛的環境變革：在環境方面，要保證患者病房物品擺放的合理性，保證通道通暢，并在衛生間內、走廊等處放置防滑墊，并安裝墻壁扶手，便于輔助患者行走，預防跌倒的發生。除此之外，醫院需要為患者提供充足的輔助設備，例如拐杖、輪椅、平車等等，并由專人負責醫療設備安全性的檢查及保養。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標包括患者滿意度、跌倒發生率、糾紛發生率、自我管理評分及跌倒風險評分，對組間數據比較分析，探究老年住院患者跌倒預防管理中開展CATCH跌倒管理模型的應用效果。

1.4 指標評估

（1）滿意度：患者滿意情況采取調查問卷形式評估，問卷由護理人員結合醫院情況、患者情況綜合制定，百分制，a十分滿意：評分＞70分；b較滿意：40～70分；c不滿意：評分＜40分，用N表示患者總例數，滿意度=（十分滿意患者數+較滿意患者數）/n×100%[3]。

（2）自我管理評分：應用我院自擬的患者自我管理調查量表對患者管理前后的自我管理能力進行評估，量表總分100分，患者調查后綜合評分越高，則說明患者自我管理效果越好。

（3）跌倒風險評分：應用MORSE評分表（跌倒墜床風險評估表）對患者的跌倒風險進行評估，該量表共包括6個項目，總分100分，0分為無跌倒風險，＜25分為低風險，25～45分為中度風險，評分＞45分為高風險。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0處理，計量、計數資料對應檢驗形式為t檢驗、x2檢驗，對應的描述形式為（）、（%），雙側檢驗用P表示，結果處理后存在差異性，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 護理滿意度

滿意情況調查比較，甲組患者調查數據為80.85%，低于乙組95.74%，有統計學差異（x2=5.045，P＜0.05）。

表1 滿意度數據調查結果對比[n（%）]

2.2 跌倒發生率及糾紛發生率

乙組患者跌倒發生率4.26%、糾紛發生率6.38%均低于甲組17.02%、21.28%，有統計學差異（P＜0.05）。

表2 跌倒及糾紛發生率對比[n（%)]

2.3 干預前后患者自我管理評分及跌倒風險評分

甲組、乙組患者自我管理評分、跌倒風險評分管理前比較無統計學差異（P＞0.05），乙組患者管理后自我管理評分高于甲組，跌倒風險評分低于甲組，有統計學差異（P＜0.05）。

表3 評分相關指標數據對比

表3 評分相關指標數據對比

3 討 論

影響老年住院患者跌倒的因素有很多，例如對住院環境不熟悉、生理機體下降、基礎疾病影響等。如何降低跌倒發生率，保證老年人的人身安全是目前臨床面臨的重大問題。跌倒的發生不僅與患者自身因素有關，還與醫院的整體護理、護理質量管理等具有密切的關系，因此，為降低老年住院患者跌倒的發生，需要從多方面進行干預，進而最大程度保證患者的安全[4]。對于跌倒問題，我國尚未形成完整的系統，且大多數醫院均缺乏全面、規范的跌倒預防管理，導致臨床老年患者跌倒發生率較高，對老年患者生命安全造成巨大的危害[5]。相關研究指出，為減少患者跌倒發生率，讓老年患者參與風險管理，可以提高老年患者對跌倒的認知，增強老年患者的自我保護意識，從而最大程度減少因跌倒對老年患者造成的傷害[6]。此外，除了對老年患者自身進行跌倒預防外，還要加強醫院整體管理、醫護人員管理等，因此，尋找更為科學、合理的管理方法，對降低醫院老年住院患者的跌倒發生率具有十分重要的意義。

CATCH模型是在目前臨床跌倒風險管理的基礎上，成立以多學科評估為中心，部門領導支持參與的管理小組，根據患者的實際情況，提出對應的解決對策，從而進行預防性指導的管理模式。姜緒紅[7]等學者指出，對老年住院患者采取 CATCH模型進行跌倒預防管理，患者跌倒發生率由3.56%降低至1.1%，效果顯著，證實了該管理模式的有效性。對本次研究結果分析，乙組患者滿意度95.74%高于甲組80.85%，糾紛發生率6.38%低于甲組21.28%，該研究結果說明，對老年住院患者開展CATCH模式管理，增加了患者與醫護人員之間的接觸機會，利于護患之間的有效溝通，明顯的降低了醫院糾紛發生率。在跌倒發生率方面，乙組4.26%低于甲組17.02%，與常規跌倒風險管理比較，應用CATCH模式管理，可以明顯減少跌倒風險的發生，對老年住院患者的安全具有極大的保障，對干預前后患者自我管理評分及跌倒風險評分方面，乙組各指標優于甲組（P＜0.05），說明對老年住院患者開展CATCH模型進行跌倒預防管理，可以增強患者自我保護意識，提高自我管理能力，進而降低了跌倒發生風險性。

CATCH跌倒管理模型開展于老年住院患者跌倒預防管理中，不僅可以提高患者的滿意度及自我管理能力，還可以降低跌倒發生率及糾紛率，減輕患者跌倒發生風險性，可以作為重要的管理方法用于臨床的管理中，以促進醫院和諧、穩定的發展。