腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應用及影像學特征

李順長，麥游波，屈國標

(江門市第三人民醫(yī)院特檢科，廣東 江門 529300)

精神分裂癥是一種情感與思維出現問題的疾病，臨床上表現復雜多變，并且存在較大的差異，當前針對精神分裂癥的診斷尚無絕對的診斷方法[1]。臨床醫(yī)師大多根據病例精神癥狀與病程進展規(guī)律進行診斷。人類腦部由透明隔腔分隔為兩個腦半球，既往認為其并無任何其他功能，但現今越來越多的研究發(fā)現腦部透明隔腔與精神分裂癥的診斷有關[2-3]。難治性精神分裂癥主要是指那些藥物控制效果不佳的患者，該類患者病程長，疾病痊愈率極低，難以有效治療，復發(fā)率居高不下。精神分裂癥可能存在腦器質性改變，本研究采用腦部CT，對難治性精神分裂癥患者腦部CT檢查情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院80例難治性精神分裂癥患者及80例普通精神分裂癥患者，均已簽署知情同意書，研究對象均為我院2016年2月～2017年2月所收治，經過我院倫理委員會批準，且在基線資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

納入標準：①資料健全者；②無其他臟器系統病變者；③均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM-IV)中有關于精神分裂癥的標準診斷[4-5]，難治性精神分裂癥患者經過系統治療(使用2種或2種以上藥物超過2個月)，未達到臨床治愈的標準。排除標準：①腦器質性疾病與腦外傷所致精神障礙者；②年齡>60歲者；③中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

表1 兩組一般資料對比[n=80，例(%)]

組別男/女(例)年齡(x±s,歲)有家族病史[例(%)]器質性腦病病史[例(%)]病程(x±s,年)難治性精神分裂癥58/2247.56±4.7115(18.75)17(21.25)6.57±0.67普通精神分裂癥55/2547.63±4.6214(17.50)18(22.50)6.63±0.72χ2/t值0.2710.0950.04210.0370.546P值0.6030.9250.83740.8480.586

1.2方法：所有研究對象均接受頭顱CT檢查，采用深圳東軟飛利浦醫(yī)療設備公司的NeuVizDual(L)型CT機，掃描過程中基底線為耳框線，層厚0.5 cm，自上進行連續(xù)性掃描，對所有研究對象的顱骨解剖結構、腦池、腦室、腦溝的情況進行全面檢查。若患者無法配合檢查，可適當給予鎮(zhèn)靜劑后實施CT掃描。掃描圖像由2名經驗豐富的影像醫(yī)師閱片，若雙方意見不統一，則與科室主任進行討論，獲得最終診斷結果。

1.3觀察指標：①對比研究對象精神癥狀，精神癥狀評分通過明尼蘇達多相人格調查表(MMPI)對患者進行相關精神分裂癥狀進行評分[6]，標準分>60分判定為陽性，即存在嚴重的人格分裂。②對比研究對象的CT檢查顱腦異常檢出情況，包括皮質異常、髓質異常、小腦萎縮、側腦室異常等。彌散性腦萎縮判斷標準[7]：①腦溝、腦池幅度較小會表現正常，腦髓質型腦萎縮以腦室增大；②CT結果顯示腦池、腦溝以及腦室均增大；③以腦池、腦溝擴大為主要變化。④對比研究對象透明隔腔檢出情況。

2 結果

2.1對比研究對象精神癥狀MMPI評分：在各項MMPI評分上，難治性精神分裂癥患者均比普通精神分裂癥患者高，且普遍>60分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數社會內向評分輕躁狂精神衰弱精神分裂偏執(zhí)病態(tài)人格癔癥抑郁疑病難治性精神分裂癥8063.24±6.3362.13±6.2262.63±6.4165.47±6.1163.45±6.9864.09±6.3364.75±6.4765.79±6.0564.63±6.77普通精神分裂癥8055.19±5.3954.47±5.6556.13±5.4754.78±5.9355.51±5.0654.76±5.1855.88±5.2156.13±5.3456.35±5.57t值8.6608.1536.89911.23058.58710.2039.55110.7078.448P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2影像學圖像：隨著疾病的進展，出現部分腦皮質灰質減少，尤其是難治性精神分裂癥，最為嚴重，腦池、腦溝以及腦室均增大。對比不同研究對象的顱腦CT檢查表現可見，難治性精神分裂癥患者在皮質異常61.25%、側腦室異常13.75%、小腦萎縮21.25%、髓質異常37.50%、透明隔腔檢出率38.75%，顯著高于對照組的32.50%、2.50%、3.75%、20.00%、16.25%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3、圖1～圖3。

圖1 健康人群

圖2 精神分裂癥

圖3 難治性精神分裂癥

表3 對比不同研究對象的顱腦CT檢查表現[n=80，例(%)]

組別例數皮質異常側腦室異常小腦萎縮髓質異常檢出透明隔腔難治性精神分裂癥8049(61.25)11(13.75)17(21.25)30(37.50)31(38.75)普通精神分裂癥8026(32.50)2(2.50)3(3.75)16(20.00)13(16.25)χ2值21.0005.66911.2005.98010.157P值0.0000.0170.0010.0150.001

3 討論

精神分裂癥的病情嚴重且治療難度較大，復發(fā)率較高，患者一般會出現較為嚴重的思維障礙、情感障礙以及知覺障礙，對患者正常的生活造成了嚴重的影響，所以，早診斷、早治療顯得尤為重要[8-9]。

運用腦部CT研究精神分裂癥最早在國外進行，大量權威研究機構均認為精神分裂癥的腦部解剖機構以及神經結構出現一定的異常，主要對腦池、腦室、腦溝變化的觀察結合患者精神分裂患者具體癥狀進行研究[10-11]。精神疾病顱腦CT檢查中所出現各種各樣的形態(tài)學改變，臨床利用腦部CT對患者腦部情況進行了解。透明隔屬于人體大腦內的一個薄膜，由神經纖維、灰質細胞組成，位于兩側腦室間，并且構成其內側壁，直達室間孔，并分隔兩邊腦室[12-13]。通常透明隔的長度約15～25 cm，與雙側腦室、室間孔以及第三腦室是相通的[14]。在胚胎發(fā)育到11周時，人體端腦開始發(fā)育，而端腦兩側腦泡腔則慢慢形成透明隔。隨著醫(yī)療技術和影像技術的發(fā)展，臨床上對透明隔腔的出現與發(fā)展進行了更深的研究。若透明隔的兩個纖維板層未有效融合，便會慢慢形成透明隔腔，因透明隔與邊緣系統均由相同胚胎起源而來，因此透明隔發(fā)育不正常、不健全都說明腦部發(fā)育不健全情況更廣泛[15]。本次研究中，在各項MMPI評分上，難治性精神分裂癥患者均比普通精神分裂癥患者高，且普遍>60分，通過頭顱CT檢查可發(fā)現透明隔腔，透明隔腔通常在CT橫斷位上，位于人腦的第5、6腦室，經CT檢查顯示，透明隔腔寬度均>10 mm，最寬處達到15 mm以上。本次研究結果表明，難治性精神分裂癥患者透明隔腔檢出率可達38.75%，顯著高于普通精神分裂癥患者的16.25%，難治性精神分裂癥患者腦部透明隔腔檢出率顯著更高，腦部透明隔腔的出現可能是精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展的因素。對難治性精神分裂癥患者影像學資料進行詳細分析，本研究發(fā)現難治性精神分裂癥患者腦萎縮率較高，很多患者均存在腦萎縮表現。從腦萎縮類型來看，皮質型比髓質型多，且發(fā)生率明顯高于普通精神分裂癥患者。不難看出，難治性精神分裂癥患者腦部結構可能存在嚴重器質性異常表現，皮質型腦萎縮是難治性精神分裂癥患者腦萎縮種類最多的一種，結合影像學圖像可發(fā)現，腦池、腦溝擴大與難治性精神分裂癥腦萎縮關系密切。

綜上所述，難治性精神分裂癥的腦部CT掃描發(fā)現，透明隔腔檢出率高，超過半數患者出現不同類型的腦萎縮現象，皮質型比髓質型多，提示腦萎縮與難治性精神分裂癥有緊密的聯系。