腸道微生態治療腸易激綜合征的效果分析

肖 丹，鐘選芳，余中貴，徐惠敏，張淑英

(惠州市第一人民醫院消化內科，廣東 惠州 516003)

腸易激綜合征是一組疾病，包括腹痛、腹脹、排便習慣或性狀異常，持續或間斷發作，缺乏形態學和生理指標異常，影響患者的生存質量[1]。北京和廣東的發病率為7.26%、10.10%左右[2]。研究發現腸易激綜合征在腸道感染后較為常見，使用抗生素后腸道癥狀更為突出，說明腸易激綜合征可能與腸道菌群失調有關[3]。為了探討腸道微生態治療腸易激綜合征的效果分析，選擇2017年1月～2018年1月58例腸易激綜合征患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2017年1月～2018年1月腸易激綜合征患者58例，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各29例。其中干預組男18例，女11例；年齡26～60歲，平均(45.7±12.9)歲。對照組男性17例，女性12例；年27～60歲，平均(45.9±11.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準同意。 納入標準：所有患者均經血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、心電圖及腸鏡檢查排除腸道器質性病變及其他引起腸道癥狀的疾病，均符合腸易激綜合征的診斷標準[4]：每年至少12周出現腹痛或腹部不適的癥狀，并且伴有以下癥狀的兩項：便后腹部癥狀緩解、腹部癥狀伴有排便次數改變、腹部癥狀伴有大便性狀的改變。患者自愿參加本項研究并簽訂知情同意書。排除標準：在近2周內服用影響胃腸道功能的藥物[5]。

1.2研究方法：干預組予以雙歧桿菌四聯活菌片(思連康1.5 g，3次/d)聯合馬來酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。對照組予以馬來酸曲美布汀(瑞健)0.2 g，3次/d。均治療4周。患者于停藥1周后接受隨訪。對排便次數、糞便性狀異常比例(性狀異常排便次數/總排便次數×100%)進行統計，對腹脹進行評分[6]：0為正常，1分為輕度，2分為重度。停藥1周后比較兩組的臨床療效。顯效：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便性狀及次數恢復正常；有效：腹痛、腹脹等癥狀明顯改善，大便性狀及次數明顯改善；無效：腹痛、腹脹等癥狀無好轉或加重，大便性狀及次數無好轉或加重[7]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1停藥1周后兩組療效比較：停藥1周后干預組有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效干預組2924(82.76)3(10.34)2(6.90)27(93.10)①對照組2918(62.07)2(6.90)9(31.03)20(68.97)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組排便次數、糞便性狀異常比例及腹脹評分比較：停藥1周后兩組排便次數和糞便性狀異常比例均明顯下降，與治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，且干預組排便次數和糞便性狀異常低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組腹脹評分與治療前比較均明顯下降，但治療后干預組和對照組腹脹評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

組別例數時間點排便次數(次/d)糞例性狀異常比例(%)腹脹評分(分)干預組29治療前4.8±0.660.1±12.91.0±0.3停藥1周1.0±0.5①②25.4±9.3①②0.7±0.0①③對照組29治療前4.9±0.760.4±12.51.0±0.4停藥1周3.5±0.7①43.7±10.4①0.8±0.0①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05，③P>0.05

3 討論

腸易激綜合征發病原因尚不清楚，可能與腸道感染有關[8]。發病機制涉及胃腸動力障礙、內臟感覺過敏、局部炎性反應、社會心理因素，目前認為多種機制共同作用可以引起腸易激綜合征[9]。馬來酸曲美布汀(瑞健)通過離子通道機制和神經受體機制雙向調節消化道平滑肌作用，從而能緩解部分微生態平衡(指體內生態空間結構的相互作用形成統一體，達到平衡狀態)。人類腸道有400多種微生物。其中雙歧桿菌、嗜酸性桿菌占98%以上。正常情況下，這些細菌處于平衡狀態，腸內有益菌群占優勢，具有抗感染、免疫調節、抗腫瘤等作用[10]。人體腸道是一個復雜的系統，參與腸道感覺運動及通過腸道清除多余的細菌控制微生態，雙向作用的改變也是腸道疾病的發病機理[11]。

益生菌可以改善腸道微生態，人體的微生態是可逆的，改變生活習慣、改變膳食結構、使用益生元等均可以逆轉疾病[12-14]。目前認為腸道菌群的改變有小腸細菌過度繁殖及結腸菌群失調，刺激腦腸軸、外周或中樞腦腸肽系統，刺激腸道激活免疫反應，破壞菌群，腸道黏膜受損，從而機體產生不適[15]。腸道菌群紊亂可導致黏膜屏障受損，腸道分泌溶菌酶減少，有毒物質增多，腸道代謝異常[16]。腸道菌群可以產生代謝產物和特殊氣體，進而引起腸動力異常，誘發細菌釋放信號，使感受器異常表達，內臟敏感性增高，產生腹部不適的癥狀[17-19]。因腸易激綜合征機制的復雜性，本研究認為在使用馬來酸曲美布汀(瑞健)同時，補充益生菌可明顯改善腸易激綜合征腹脹、大便性狀及大便次數等癥狀。可能的原因是通過改善腸道有益的菌群，阻止致病菌繁殖，進一步說明腸道微生態與腸易激綜合征密切相關，腸道微生物制劑有利于腸易激綜合征菌群恢復。

綜上所述，補充益生菌可以改善腸易激綜合征大便性狀及大便次數等癥狀。益生菌使腸道有益的菌群得以恢復，阻止致病菌繁殖，進一步說明腸易激綜合征與腸道微生態密切相關。腸道微生物制劑可能有利于腸易激綜合征菌群恢復。但由于本研究例數偏少，未來尚待進一步擴大樣本量研究。