腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果探討

朱劍華

(粵北人民醫院，廣東 韶關 512000)

急性結石性膽囊炎是外科發病率高且較常見的急腹癥之一，該疾病發作較急且發展較快，具有反復發作的特點。結石會堵塞膽囊管，使膽汁淤滯于膽囊內引起細菌感染，嚴重影響患者的生存質量和生活質量[1]。目前該疾病主要以手術治療為主，傳統開腹手術創傷大且術后恢復慢，預后效果差。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術開始廣泛用于臨床治療中且獲得較多患者和醫護人員的認可，療效較好[2]。基于此，本文選擇2018年7月～2020年1月收治的77例急性結石性膽囊炎患者，采用腹腔鏡膽囊切除術治療，臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選擇2018年7月～2020年1月我院收治的77例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，以奇偶數分組方式分為參照組(38例)和腹腔鏡組(39例)。參照組中男25例，女13例，年齡35～67歲，平均(51.62±4.95)歲；病程在2～8 d，平均(5.16±1.32)d。腹腔鏡組中男27例，女12例，年齡33～65歲，平均(61.60±4.77)歲；病程1～9 d，平均(5.03±1.44)d。兩組基線資料顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，提示對比研究成立。納入標準：患者均存在不同程度的右上腹壓痛或者疼痛，伴隨惡心、嘔吐等癥狀，B超檢查證實膽囊壁厚且腫大，有結石[3]；臨床資料完整；患者及其家屬均對本次研究知情且已完成意愿書簽署。排除標準：有腹部手術史；合并嚴重肝腎損傷疾病；精神異常或者意識模糊患者；合并全身性炎性反應綜合征。

1.2方法：參照組患者接受傳統開腹膽囊切除手術。實施氣管插管聯合腰-硬聯合麻醉后取仰臥位，與其腹直肌做10 cm切口，逐層剝離肌肉脂肪，打開腹腔，充分暴露術野后以順逆結合法切除膽囊，放置引流管并確保引流管暢通。

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術。麻醉方式與參照組一致，建立氣腹，壓力控制在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間，于臍上緣作切口，穿刺10 mm Trocar為觀察孔，劍突下20 mm處穿刺10 mm Trocar為操作孔，另于肋緣和右鎖骨中線交匯處右下方20 mm處穿刺5 mmTrocar，分離后部腹膜，前腹膜打開后切斷膽囊管并結扎膽囊動脈，操作完成后沿著膽囊管分離支膽囊壺腹部，切除膽囊。

1.3觀察指標：①手術相關指標：記錄兩組患者的手術時間、進食時間、活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間。②并發癥發生情況：觀察并記錄兩組患者術后發生切口感染、腹腔感染、十二指腸瘺、急性膽管炎等并發癥情況并計算并發癥發生率。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標對比：腹腔鏡組患者的手術時間、進食時間、活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)進食時間(h)活動時間(h)腸鳴音恢復時間(h)肛門排氣時間(h)住院時間(d)參照組3871.20±5.0247.88±7.0846.21±8.8726.02±6.6641.16±9.6011.18±2.12腹腔鏡組3955.21±4.1233.92±8.1128.37±4.7814.69±5.9026.45±5.326.85±1.95t值15.2968.03811.0267.9218.3459.332P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者術后并發癥發生情況對比：參照組患者中，切口感染患者2例，腹腔感染患者3例，十二指腸瘺患者3例，急性膽管炎患者2例，總發生率為26.32%。腹腔鏡組患者中，即出現腹腔感染和十二指腸瘺患者各1例，總發生率為5.13%。腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義(χ2=6.568，P=0.010)。

3 討論

結石性膽囊炎典型癥狀主要有惡心、嘔吐和發熱，并伴有不同程度的疼痛和右上腹持續性壓痛，是常見的急腹癥。該疾病患者膽囊壁炎性細胞浸潤嚴重，會表現出炎性反應癥狀，影響患者身心健康，降低患者的生活質量，需及時采取救治措施。有研究顯示，急性結石性膽囊炎發病后及時就診并采取安全有效的救治措施可明顯縮短治療時間和術后康復時間，改善預后效果[4]。傳統開腹手術可降低膽囊張力并有效摘除膽囊周圍的粘連組織，但術后易出現一系列并發癥，影響康復效果[5]。而隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡膽囊切除術開始成為治療急性結石性膽囊炎的有效治療方式。

本研究對77例急性結石性膽囊炎患者進行對比研究，結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間、進食時間、活動時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間明顯短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡膽囊切除術患者術后可盡快恢復胃腸功能和正常活動，進一步提高手術效果，縮短住院時間。腹腔鏡膽囊切除術可避免對胃腸道和膽囊周圍組織造成的不必要損傷，保護胃腸道功能，術后可促進患者早期進食，確保營養供應充足，改善預后效果。研究顯示，腹腔鏡組術后并發癥發生率(5.13%)明顯低于參照組(26.32%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊切除術安全性更高，預后效果更好。開腹手術的創口一旦處理不當，極有可能發生感染，而腹腔鏡手術可避免皮下組織與切口直接接觸，有效防止切口感染的發生。另外，通過腹腔鏡觀察膽囊以及周圍組織，對局部積血采取有效清除措施，防止腹腔感染等并發癥的發生。綜上所述，與傳統開腹膽囊切除手術相比，腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎患者治療中的優勢明顯，可縮短患者術后恢復時間，降低并發癥的發生，具有一定的臨床應用價值。