內鏡止血治療急性非靜脈曲張型上消化道出血患者的療效及對Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平的影響

郭遠標，張恒斌，黃志華

(深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518000)

急性非靜脈曲張型上消化道出血(ANVUGIB)屬于消化科臨床最為常見的危急重癥之一，主要是指空腸上段和十二指腸懸韌帶以上消化道所發生的出血，其中消化性潰瘍、腫瘤、手術、血管畸形等均可導致該病的發生，病情嚴重患者甚至可能死亡[1-2]。既往臨床治療以抑酸、止血以及補液等保守治療為主，然而該治療方式的效果并不顯著，病情嚴重患者甚至可能再次出血[3]。隨著近年來醫療水平的不斷進步以及影像學技術的逐漸完善，內鏡介入治療可準確判斷病因以及出血部位，并予以相應的止血操作，有效改善患者預后，目前已在臨床上得到廣泛應用[4]。鑒于此，本文通過研究內鏡止血治療ANVUGIB患者的療效及對血紅蛋白(Hb)、白細胞介素-4(IL-4)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，旨在為ANVUGIB患者提供一種更加安全、有效的治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將從2016年9月～2018年9月于我院接受診治的82例ANVUGIB患者作為觀察對象，納入標準[5]：①所有觀察對象均經內鏡檢查確診為ANVUGIB；②12 h內存在黑便以及嘔血等癥狀；③各項生命體征穩定；④年齡≥18周歲；⑤入院前未接受相關治療者；⑥所有患者均為首次發病。排除標準：①存在內鏡或相關藥物使用禁忌證者；②合并心、肝、腎等臟器功能嚴重受損或血液系統疾病者；③無法正常交流溝通或存在精神疾病者。以隨機數表法將患者分成內鏡組和對照組。內鏡組包含男26例，女15例，年齡21～56歲，平均(41.32±6.32)歲。對照組包含男27例，女14例，年齡22～58歲，平均(41.41±6.37)歲。兩組各項基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。關于此次研究，所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會也已批準。

1.2研究方法：對照組予以常規止血治療，即取80 mg的奧美拉唑加入生理鹽水中混勻，行靜脈滴注，同時肌內注射血凝酶注射液，2次/d。內鏡組則在常規止血治療后加用內鏡止血干預。密切監測患者各項生命體征，于內鏡引導下確定出血灶情況，以0.9% NaCl注射液和0.8%去甲腎上腺素予以多次沖洗，直至積血吸凈后于內鏡直視下注射0.001%腎上腺素0.5～1.0 ml以及10% NaCl注射液2 ml于活動性出血及凝血塊病灶部位。注射停止時間以病灶部位腫脹變白，無出血為宜。對于經由上述處理仍有出血灶殘留患者，選用離子體凝固器進行電凝處理，3～5 s/次，以出血停止作為電凝停止標準。如藥物以及電凝均無法達到止血效果，則采用鈦夾夾住出血部位，阻斷血供。術后予以禁食6 h處理，同時進行補液以及胃黏膜保護。

1.3觀察指標：對比兩組療效，康復指標水平，治療前后Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平，不良反應。其中療效評價標準如下[6]：患者各項臨床指標均恢復正常，且嘔血停止即為顯效；患者各項臨床指標有所改善，且各項機體指標正朝正常方向恢復即為好轉；患者各項臨床指標以及癥狀無好轉，甚至加重即為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。各項康復指標主要囊括出血停止時間、腸鳴音恢復正常時間、住院時間。采用日立7060型全自動生化分析儀檢測治療前后Hb水平；采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后IL-4、CRP、TNF-α水平，操作步驟務必根據試劑盒說明書完成，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。不良反應包括再出血、惡心嘔吐以及腹脹、腹痛等。

2 結果

2.1兩組療效對比：內鏡組與對照組在治療總有效率方面對比，前者高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

組別例數顯效好轉無效總有效內鏡組4122(53.66)17(41.46)2(4.88)39(95.12)對照組4118(43.90)14(34.15)9(21.95)32(78.05)χ2值5.145P值0.023

2.2兩組各項康復指標對比：內鏡組出血停止時間、腸鳴音恢復正常時間、住院時間相比對照組明顯更少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數出血停止時間腸鳴音恢復正常時間住院時間內鏡組412.19±0.242.25±0.236.77±0.63對照組413.72±0.335.10±1.0212.84±0.85t值24.00917.45336.736P值0.0000.0000.000

2.3治療前后兩組Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平對比：治療后內鏡組Hb水平相比對照組明顯更高，而IL-4、CRP、TNF-α水平相比對照組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數Hb(g/L)治療前治療后IL-4(μg/L)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后TNF-α(pmol/L)治療前治療后內鏡組41101.38±5.73110.27±8.31①50.13±8.2320.33±5.41①12.43±1.052.30±0.24①10.73±0.411.82±0.21①對照組41101.42±5.78106.44±7.7350.22±8.4134.71±6.02①12.55±1.046.11±0.67①10.76±0.443.61±0.32①t值0.0312.1610.04911.3760.52034.2790.31929.945P值0.9750.0340.9610.0000.6050.0000.7500.000

注：與治療前相比，①P<0.05

2.4兩組不良反應發生情況對比：內鏡組與對照組在不良反應發生率方面對比，前者低于后者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

組別例數再出血惡心、嘔吐腹脹、腹痛其他發生不良反應內鏡組411(2.44)2(4.88)1(2.44)04(9.76)對照組413(7.32)4(9.76)3(7.32)2(4.88)12(29.27)χ2值4.970P值0.026

3 討論

內鏡止血主要是通過去甲腎上腺素注射獲取清晰的出血點，以便于進一步的藥物止血與機械止血，其中藥物止血主要是通過對黏膜部位或出血部位噴射、注射藥物進行止血，去甲腎上腺素、血凝酶注射液屬于臨床上常用止血藥物，尤其適用于非動脈出血以及彌散性出血治療中，效果顯著[7-9]。機械止血主要是在內鏡直視條件下按照局部壓迫或結扎方式進行止血，其中常用設備為止血夾，在活動性出血以及血管殘端病變出血中可發揮良好的效果[10-12]。

本文結果顯示，內鏡組治療總有效率相比對照組明顯更高，這與陳曉春等的報道[13-15]類似，說明了內鏡止血應用于ANVUGIB患者中可獲得顯著療效。分析原因，內鏡止血治療首先明確患者出血點，而通過腎上腺素等相關縮血管藥物對活動性出血灶以及出血模糊的部位予以治療，可通過將血液纖維蛋白原朝著纖維蛋白方面改變，繼而起到快速止血的功效。同時，對于藥物止血后仍殘留少量出血的患者，進行電凝止血，有利于封閉出血部位，且電凝燒灼所產生的熱量可有效凝固出血部位組織以及血液中的蛋白，從而起到閉合小血管，抑制持續出血的功效；若藥物、電凝止血均無法有效止血，則于內鏡下予以鈦夾止血，可有效阻斷出血處的血液供應，進一步達到控制出血的目的[16-17]。此外，內鏡組出血停止時間、腸鳴音恢復正常時間、住院時間相比對照組明顯更少，這表明了內鏡止血治療ANVUGIB，可促進患者早日康復。究其原因，內鏡止血可明確出血灶部位，并在直視條件下注射止血藥物或應用止血夾進行止血，有效避免了傳統治療方式藥物難以達到出血灶部位或局部藥物濃度較低所導致的治療效果欠佳，從而有利于改善患者的臨床癥狀，促進其早日康復[18-20]。另外，治療后內鏡組Hb水平相比對照組明顯更高，而IL-4、CRP、TNF-α水平相比對照組明顯更低。這提示了內鏡止血治療ANVUGIB可獲得顯著的緩解Hb下降效果，同時可明顯降低IL-4、CRP、TNF-α水平。分析其原因可能為去甲腎上腺素與氯化鈉注射液反復沖洗，不僅有效減輕局部滲血，同時有助于鏡下觀察出血點，從而避免出血血管的遺漏，進一步降低再出血的發生，繼而有效改善Hb水平。與此同時，內鏡止血治療可發揮有效的止血作用，從而促進了機體應激反應程度的降低，進一步有效減輕炎性反應，最終達到降低IL-4、CRP、TNF-α水平的目的。本文結果還顯示了內鏡組不良反應發生率相比對照組明顯更低。這表明了內鏡止血治療ANVUGIB，有利于減少不良反應的發生。其中主要原因可能在于內鏡止血治療可直接將藥物送至出血灶部位，避免了藥物在機體內的代謝所引發的一系列不良反應，具有更好的安全性。

綜上所述，內鏡止血治療可顯著提高ANVUGIB患者療效，且有利于上調Hb水平，降低IL-4、CRP、TNF-α水平。可顯著減少不良反應的發生，安全性較好，具有較高的臨床推廣應用價值。